招募2018年10月至2021年5月北京地区84例（168侧足）业余半程马拉松运动员，收集其年龄、性别及是否患有足痛等资料，其中男44例，女40例，年龄21~60（40.7±9.3）岁。对所有入组者行均行双足MRI检查，并使用足踝损伤程度量表（FASS分级表）对参与者进行足痛程度分级。分析业余半程马拉松运动员足部疼痛相关的MRI表现特点。研究结果发现北京地区业余半程马拉松运动员中有疼痛症状足者比例高（122/168），MRI表现以跟腱炎和跖筋膜炎为主，这两种表现约占全部病例的59.5%。
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业余半程马拉松运动作为一种简便易行、参与成本低的健身运动，在全球范围内广受欢迎，参与人数逐渐增高。业余半程马拉松运动能够有效提高参与者的耐力，降低参与者的体重及心血管病发生的风险［1］，但会增加业余半程马拉松运动员足部损伤的发生率［2］。本文通过统计并描述业余半程马拉松运动员足部损伤的MRI表现，旨在提高对足运动损伤的认识，并降低足部损伤的发病率，促进损伤的早日康复。
1.研究对象：本研究为横断面研究。招募2018年10月至2021年5月北京地区84名业余半程马拉松运动爱好者，并记录其性别、年龄及是否有足痛症状等基本信息，其中男44例，女40例，年龄21~60（40.7+9.3）岁。纳入标准：（1）在半年内曾完成一次距离>21 km的半程马拉松；（2）每周跑步运动量>10 km；（3）年龄>18岁。排除标准：（1）曾行下肢手术或下肢曾患骨折等严重创伤；（2）患有不适宜参加剧烈运动的慢性疾病，如高血压、冠心病、严重的退行性骨性关节病，及已累及下肢的糖尿病、痛风等疾病；（3）患有幽闭恐惧症等不适宜行MRI检查的疾病。本研究已通过北京积水潭医院伦理委员会审核（201703-10），所有受试者均知情并签署知情同意书。
本研究使用足踝损伤程度量表（FASS分级表［3］）对参与者进行足痛程度分级，其中0级为无症状，1级、2级为有症状。
2.MRI数据采集：使用Philips Achieva 3.0 T超导MRI扫描仪，8通道头颈线圈进行MRI检查。患者呈仰卧位，扫描足自然伸直放入线圈，并使用薄海绵及沙袋加以固定，以避免产生运动伪影。扫描以中前足或中后足为中心。扫描中前足时，扫描范围从趾尖至跟骨前缘，轴面（长轴面）扫描平行跖骨所在平面；冠状面（短轴面）扫描垂直于1~5跖骨所构成的平面；矢状位扫描由足内侧至足外侧，跖趾关节可沿跖趾关节长轴进行局部扫描。中后足扫描范围由跖骨基底部至足跟，轴面（长轴面）扫描平行足底，冠状面（短轴面）扫描垂直于足长轴，矢状位扫描由足内侧至足外侧。扫描序列包括T1加权像序列及短反转时间反转恢复序列（STIR）。具体扫描参数见表1。
业余马拉松运动行足部MRI检查的扫描参数
业余马拉松运动行足部MRI检查的扫描参数
| 项目 | 轴位STIR | 矢状位STIR | 冠状位STIR | 矢状位T1WI |
|---|---|---|---|---|
| 重复时间（ms） | 3 480 | 3 400 | 3 510 | 650 |
| 回波时间（ms） | 30 | 60 | 60 | 20 |
| 视野（mm）a | 119×160×140 | 200×279×73 | 119×160×140 | 200×286×73 |
| 层厚（mm） | 5.00 | 3.50 | 3.50 | 3.50 |
| 层间距（mm） | 0.50 | 0.35 | 0.35 | 0.35 |
| 矩阵 | 292×216 | 364×345 | 560×171 | 444×505 |
| 体素大小（mm） | 0.55/0.65/5.00 | 0.55/0.81/3.50 | 0.50/0.72/3.50 | 0.45×0.57×3.50 |
| 扫描技术 | IR | IR | IR | SE |
| 翻转角 | 90° | 90° | 90° | 90° |
注：a头足侧×前后侧×左右侧；STIR为短反转时间反转恢复序列；T1WI为T1加权像；IR为反转恢复序列；SE为自旋回波序列
3.图像分析：由2名从事骨骼肌肉影像诊断的高级职称医师（分别工作8、10年）观察、分析和记录MRI表现，分别对足部韧带、肌腱、骨及软组织病变进行诊断，二者意见不一致时，引入第3名高级医师（工作年数15年）进行协商，取得一致性诊断意见。
4.诊断标准：肌腱、韧带形态增粗、纤细、松弛，肌腱内信号增高，诊断为肌腱、韧带损伤或变性。骨髓在MRI T1加权像序列显示为低信号、STIR显示为高信号，诊断为骨髓水肿或骨损伤。本研究根据以上诊断标准对102例受试者足部MRI表现进行统计分析。
1. 一般情况：根据FASS分级表对患者足痛程度进行分级，无症状足共46侧（FASS分级0级），有疼痛症状足共122侧足。
2. 足部损伤：主要表现在肌腱和韧带损伤和骨损伤。
（1）肌腱和韧带损伤：①跟腱炎性病变共60侧，均表现有足痛症状，占35.71%（60/168），其中跟腱炎38侧，跟腱滑囊炎22侧（有6侧足伴发跖筋膜炎）。足痛程度分级FASS 1级54侧，2级6侧。跟腱炎在MRI表现为跟腱弥漫性或局限性增粗，T1加权像、STIR均可见跟腱内信号增高，跟骨止点可见骨刺形成、囊变，并可见跟骨骨髓水肿（图1）。跟腱滑囊炎表现为跟腱前或跟腱后滑囊积液，可伴周围脂肪间隙水肿，但跟腱本身无异常表现（图2）；②跖筋膜炎：共40侧，均表现有足痛症状，占23.80%（40/168），其中有6侧同时伴发跟腱炎。足痛程度分级FASS 1级36侧，2级4侧。筋膜炎在MRI上表现为筋膜周围软组织水肿，或腱膜附着处的跟骨骨髓水肿（图3）；③肌腱损伤：共14侧，均表现有足痛症状，占8.33%（14/168）。足痛程度分级FASS分级均为1级，其中胫骨后肌腱损伤6侧，腓骨前肌腱损伤2侧，腓骨后肌腱2侧，腓骨前、后肌腱同时损伤4侧。肌腱损伤在MRI上表现为损伤部分肌腱增粗、STIR信号增高，伴或不伴腱鞘增厚、积液，当周围增生或变异的骨质压迫肌腱时，表现为肌腱局限性受压表现，并见临近骨髓水肿（图4）。
（2）骨损伤：①第1跖骨籽骨损伤/籽骨炎：共10侧，均表现有足痛症状，占5.95%（10/168）。足痛程度分级FASS分级均为2级，在MRI上表现为T1WI不均匀低信号，STIR不均匀高信号（图5）；②疲劳骨折：共4侧，均表现有足痛症状，占2.38%（4/168），其中3侧发生于第2跖骨，1侧发生于第3跖骨。足痛程度分级FASS分级均为2级，MRI上表现为病变部位髓腔内骨髓水肿，骨膜反应，并可见骨折线，病变部位周围软组织水肿（图6）。
业余半程马拉松运动员足部损伤较常见，分为急性和慢性损伤，以慢性损伤最多见。主要原因是肌腱、韧带和骨的过度使用导致损伤，包括跟腱炎、跖筋膜炎、肌腱病、骨应力性反应等疾病［4］。
本研究中，患过度运动足损伤的受试者为72.62%，略高于以往研究报道（27%~70%）［5］，这与足部损伤后足痛症状的受试者对本研究的反馈更为积极有关，其中包括肌腱和韧带慢性损伤共108侧足（64.28%），籽骨损伤共10侧足（5.95%），疲劳骨折共4侧足（2.38%）。在业余半程马拉松运动过程中，由于肌腱和韧带被反复拉伸，组成肌腱和韧带的胶原纤维被重复的外力破坏，容易使胶原纤维间彼此滑动，导致其交联结构滑动、变性，产生炎症、水肿和疼痛，并使其丧失张力和弹性［6］。此外，反复微损伤的积累使肌腱和韧带逐渐产生变性，再发展为部分撕裂［5］。肌腱和韧带慢性损伤的影像学表现取决于病理类型和严重程度，病变通常以腱鞘炎开始，通常伴有腱鞘内的粘连，逐渐发展为肌腱病，继续加重则出现部分厚度撕裂［7］。第1跖骨籽骨的血供主要通过足底固有动脉和第1跖底动脉，从近端和足底方向供应。因此，在损伤后第1跖骨籽骨容易出现缺血坏死。籽骨损伤的早期在MRI表现为水肿信号，并可能伴有腱鞘炎、滑囊炎，伴随骨折时可见骨折线。当籽骨出现坏死时，在所有MRI序列上均表现为低信号［8］。业余半程马拉松运动时，运动量和运动频率的突然增加，导致局部骨的负荷增大，破骨活动增强，导致骨吸收增加而重建滞后，产生微骨折。此过程反复积累，最终导致疲劳骨折形成［8］。本研究随访发现，出现疲劳骨折的志愿者，其参与业余半程马拉松运动的时间均<3个月。因此，对于参加业余半程马拉松运动时间较短的参与者，应注意尽量避免突然增大运动量和运动频率，以避免疲劳骨折的发生。疲劳骨折初期，骨质改变仅表现为应力性反应，MRI表现为骨髓水肿，而在X线平片或CT上表现为未见异常。随着应力反应逐渐加重，出现骨膜反应及骨折线，并导致周围软组织水肿［7］。
本研究不足之处主要是对业余半程马拉松运动员足部损伤相关影响因素的收集仍不够充分，样本量仍有不足，仍有待于大样本量的进一步研究。但本研究利用高分辨MRI成像技术，研究业余半程马拉松运动员足部损伤临床及MRI影像表现特点，为损伤的早期诊治和康复治疗提供科学精准的诊断和治疗依据，对运动员早日康复和重返赛场具有重要的意义和临床应用价值。
所有作者均声明不存在利益冲突
