哮喘是儿童最常见的慢性呼吸系统疾病，1990、2000和2010年中国16城市儿童哮喘患病率分别为0.96%、1.66%和2.38%，上升趋势明显^{［1, 2, 3］}。运动可诱发哮喘急性发作，由此引发的担忧导致哮喘儿童更易出现运动不足^{［4, 5］}。中国儿童哮喘行动计划（China Children′s Asthma Action Plan，CCAAP）是国内正在推广的哮喘儿童自我管理工具，该项目能否促进学龄期哮喘儿童运动鲜有报道，本研究以青岛大学附属医院儿科哮喘患儿为对象，探讨CCAAP对学龄期哮喘儿童运动的影响。

1. 对象：源自2018年3月1日至2021年2月28日青岛大学附属医院儿科CCAAP哮喘管理平台登记的哮喘患儿，进行横断面调查。纳入标准：（1）符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》诊断标准^［6］；（2）年龄为6~13岁；（3）加入CCAAP 3个月及以上；（4）用药依从性好；（5）处于临床缓解期。排除合并心血管、内分泌和遗传代谢病等疾病的患儿。满足以上要求的对象共1 202例，采用简单随机抽样法抽取400例患儿进行调查，共回收问卷358份，最终将346份有效问卷纳入研究，其中电子和纸质问卷分别为314和32份。本研究通过了青岛大学附属医院医学伦理委员会批准（批号：YFYWZLL26490），所有对象的监护人均签署了知情同意书。

2. 方法：通过微信向对象的监护人发放电子问卷或于医院门诊进行面对面调查。采用基本信息问卷获取对象的年龄、身高和体重等信息，并计算体质指数（body mass index，BMI）；采用国际身体运动问卷（International Physical Activity Questionnaire，IPAQ）调查对象的运动情况，包括每天中（高）强度身体运动时间、每周高强度身体运动时间和运动相关哮喘样症状情况，该问卷的效度和信度分别为71.86%和69.16%^［7］。

3. 相关分类标准：（1）运动达标标准：参照2018年中国儿童青少年身体活动指南推荐标准^［8］，中（高）强度身体运动≥60 min/d为每天运动达标，高强度身体运动≥3 d/周为高强度运动达标；（2）运动相关哮喘样症状：运动中或者运动后30 min内发生哮喘样症状，包括喘息、咳嗽、气促和胸闷等；（3）CCAAP应用评估标准：平台上记录打卡≥80%天数^［9］为CCAAP应用良好，<80%为CCAAP应用不良。

4. 统计学分析：采用Epidata 3.0软件录入数据，采用SPSS 22.0软件进行统计学描述和分析。年龄和BMI等数据符合正态分布，以x¯±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ²检验。双侧检验，检验水准α=0.05。

1. 基本情况：对象年龄为（8±2）岁，其中女性162例（46.82%）；BMI为（19.82±5.42）kg/m²。CCAAP应用良好和不良者分别为232（67.05%）和114（32.95%）例。CCAAP应用良好组年龄、女性比例和BMI分别为（8±2）岁、47.0%（109/232）和（19.79±2.32）kg/m²，与CCAAP应用不良组［（8±2）岁、46.5%（53/114）和（19.87±2.43 kg/m²）］比较，统计量和P值分别为t=-1.931、P=0.055，χ²=0.001、P=0.980，和t=-0.297、P=0.767，差异均无统计学意义（均P>0.05）。

2. 不同特征学龄期哮喘儿童运动达标情况：所有对象中，每天中（高）强度身体运动达标者占30.06%（104/346），每周高强度身体运动达标者占27.17%（94/346）。CCAAP应用良好组每天中（高）强度运动达标率为30.18%（70/232），与CCAAP应用不良组［29.82%（34/112）］差异无统计学意义（χ²<0.01，P=0.947）。CCAAP应用良好组每周参加高强度运动达标率为31.90%（74/232），高于CCAAP应用不良组［17.54%（20/112）］（χ²=7.96，P=0.005）。

3. 学龄期哮喘儿童运动相关哮喘样症状发生率：所有对象中，发生过运动相关哮喘样症状者占23.12%（80/346）。其中，CCAAP应用良好组运动相关哮喘样症状发生率为19.83%（46/232），低于CCAAP应用不良组［29.82%（34/112）］（χ²=4.30，P=0.038）。

运动不仅可提高儿童身体素质，还可促进其精神健康^［10］。对于学龄期哮喘儿童，维持正常的运动水平，包括提高运动能力是哮喘治疗的重要目标之一^［3，6］。哮喘行动计划是以症状和（或）呼气峰流速为依据，对哮喘控制水平和发作情况进行判断和救治的哮喘患儿自我管理工具^［11］。CCAAP于2017年2月发布^［12］，本研究中所有对象均已采用该工具进行疾病管理。

近年研究发现：哮喘人群体育运动少于非哮喘人群，哮喘儿童达到每日推荐身体运动水平的比例较低（范围为12.7%~42.9%）^{［13, 14, 15］}。本研究显示：30.06%学龄期哮喘儿童每天中（高）强度身体运动达标；27.17%每周高强度身体运动达标，结果与以上研究相近。CCAAP应用良好组高强度运动达标率明显高于CCAAP应用不良组，提示CCAAP应用可促使学龄期哮喘儿童更多地参加高强度运动。

运动可能诱发哮喘发作，既往称为运动诱发哮喘^［16］。近年发现运动员等非哮喘人群也经常出现类似症状，运动诱发哮喘已不作为推荐术语，多称为运动诱发支气管收缩^［17］或哮喘患者的运动诱发支气管收缩^［18］。2019年中国台湾的一项研究发现52.5%的哮喘儿童出现过以上症状^［19］。本研究显示：23.12%的学龄期哮喘儿童曾有过运动相关哮喘样症状，CCAAP应用良好组发生率明显低于CCAAP应用不良组。

因担忧运动诱发哮喘发作，哮喘儿童往往避免参加运动^［5］。CCAAP提高了哮喘患儿的自我管理水平，增加了患儿的依从性和自信心^［20］，90%的哮喘患儿监护人认为CCAAP对管理哮喘急性发作非常有价值^［21］。在新型冠状病毒肺炎流行期间，CCAAP对哮喘儿童居家管理发挥了重要作用^［22］。哮喘控制和识别处理哮喘急性发作的成功会逐渐建立起孩子和家长的信心，使其能够进行更多的高强度运动。此外，CCAAP教育哮喘患儿合理规避过敏原、运动前监测呼气峰流速和应用预防药物等方法可以减少运动诱发支气管收缩发生^［23］，这也增加了哮喘儿童的运动信心。综上所述，运动对于哮喘儿童具有重要意义，学龄期哮喘儿童运动严重不足。CCAAP使学龄期哮喘儿童更多地参加高强度运动，减少运动相关哮喘样症状的发生。CCAAP可促进学龄期哮喘儿童运动，应进一步推广。

本研究的局限性在于：（1）样本量较小；（2）仅进行单因素分析，未调整学习强度、活动场地和家庭经济水平等潜在混杂因素的作用，结论需进一步验证。