分析非白内障眼科日间手术当日取消率及原因，为进一步提高眼科日间手术医疗质量提供依据。
通过电子病案管理系统，收集首都医科大学附属北京同仁医院2020年12月1日至2021年11月30日预约行眼科日间手术的病例资料，包括患者一般状况、疾病诊断、拟安排术式、麻醉方式以及是否完成手术等信息。分析手术中心登记的取消手术的总体数量及取消率，以及不同年龄、性别、亚专科手术类型、麻醉方式、患者来源的手术取消率，并进一步分析手术取消原因。
共申请非白内障眼科日间手术10 595台，其中827台于手术当日被临时取消，取消率为7.8%。不同年龄段患者的当日手术取消率差异有统计学意义（P<0.001），其中1~2岁患儿手术取消率最低（2.1%，23/1 110），其次为0~11个月患儿（3.4%，2/59），而75岁以上老年患者手术取消率最高，为10.4%（48/462）。不同亚专科手术类型之间手术取消率差异有统计学意义（P<0.001），其中肿瘤组手术取消率最低，为4.5%（33/732），而角膜组手术取消率最高，为14.3%（40/280），其次为整形组11.8%（153/1 297）。不同性别、不同麻醉方式及不同患者来源之间手术取消率差异无统计学意义（均P>0.05）。最常见的当日手术取消原因为患者手术当日未出现（49.7%，479/827）、患者全身情况有变化（18.4%，152/827）以及术前准备不足（6.0%，50/827）。64.3%（532/827）的当日手术取消是可以通过术前加强沟通、会诊及管理从而避免的。
非白内障眼科日间手术当日取消率为7.8%，其中高龄患者、创伤较小的眼科手术当日取消率较高。患者当日未出现及患者病情变化是当日取消手术的主要原因，且多数是可避免的。
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日间手术是指患者入院、手术和出院在1个工作日（24 h）之内完成的一种手术模式（不包括在诊所或门诊进行的手术或操作）。日间手术通过提供高水平的治疗技术及科学的就诊流程，可达到缩短平均住院日及提高服务效率的指标，同时降低家庭照顾及社会医疗负担，是少数使患者、医院及国家均可获益的医疗活动之一［1, 2, 3］。眼科手术因时间短、多采用局部麻醉或区域阻滞、术中术后出血风险小、术后并发症易发现等特点非常适合开展日间手术。2019年12月国家卫健委发布的《第二批日间手术（操作）试点病种及术式推荐目录》，在既往推荐的治疗老年性白内障、青光眼及翼状胬肉病种的基础上，增加了上睑下垂、斜视、黄斑病变、视网膜脱离等14个眼科病种［4］，我国眼科日间手术规模将逐渐扩大。
日间手术当日取消率是日间手术医疗质量和安全评估指标之一，同时也反映医院管理系统的整体有效性和熟练程度。除白内障手术外，眼科日间手术当日取消率缺乏大样本的报道。随着患者对舒适化医疗需求的增加，全身麻醉在眼科日间手术中比率也越来越高。安排全身麻醉可增加术前会诊及评估步骤，其是否会增加当日手术取消率是眼科医生及麻醉医生共同关注的问题。详细了解眼科日间手术当日手术取消率及原因可为我国眼科日间手术的组织管理及手术执行的具体实施、质量与安全管理等环节提供指导。本研究旨在回顾性分析非白内障眼科日间手术当日取消率及原因，为进一步提高眼科日间手术医疗质量提供依据。
本研究为横断面研究，符合《赫尔辛基宣言》的原则。通过电子病案管理系统，收集首都医科大学附属北京同仁医院东区、南区、西区3个区域中心手术室于2020年12月1日至2021年11月30日预约行眼科日间手术的病例资料，包括患者一般情况、疾病诊断、拟安排术式、麻醉方式以及是否完成手术。
1.眼科日间手术申请：眼科医生于手术前1天12点通过电子病案系统自动向手术中心申请眼科日间手术，超过12点的手术申请需得到手术室负责人的手动审核，最晚截至手术前1天下午 3点。
2.眼科日间手术当日取消定义：安排在手术中心最终手术列表中的择期手术（在前1天下午3点生成），但随后在手术当天取消的眼科日间手术，且排除当日急诊手术及小型门诊手术。
3.眼科日间手术当日评估：需要接受全身麻醉的患者，在术前完成内科及麻醉门诊会诊；仅接受局部麻醉的患者，眼科医生根据患者基础疾病情况安排相关术前内科门诊会诊。所有患者手术当日按要求到达眼科日间病房，病房护士核对手术相关信息后，测量患者无创血压及心率。（1）入院高血压：若患者血压高于180/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），且休息30 min后血压无改善，手术医生安排院内心内科会诊调控血压，并根据心内科意见及处理结果保留或取消本次手术。（2）高血糖：伴有糖尿病的患者，术前测量空腹或随机血糖1次，若空腹血糖>10 mmol/L或随机血糖>12 mmol/L，手术医生取消本次手术，并安排患者至内分泌科就诊。（3）其他状况：患者术前若有突发的低血糖、头晕头疼或心前区不适等症状，眼科医生均请内科会诊，评估是否需行内科治疗及是否需取消本次手术；术前若存在相关会诊或检查不完善及其他不适合手术的情况，眼科医生取消手术并向手术中心汇报。（4）术前高血压：患者入手术间后行吸氧及心电监护，若血压高于180/110 mmHg，局部麻醉患者在休息10~30 min后无改善，全身麻醉患者在给予咪达唑仑2~3 mg观察10~30 min后无改善，手术医生取消本次手术，并安排心内科会诊，调控血压。
4. 眼科日间手术当日取消登记：手术中心专人负责每日登记当日取消手术的病例，内容包括患者姓名、性别、年龄、家庭住址、拟行手术名称、拟行麻醉方式、术者及手术取消原因，并在安排手术当日后通过电话随诊进行核对，确保非计划停手术原因登记客观、准确。
5. 眼科日间手术当日取消原因分析：收集手术中心登记的眼科日间当日取消手术的病例详情。根据文献，当日取消手术的原因包括患者原因、医疗原因、医疗机构管理及资源因素、医生原因、其他原因［5, 6］。根据上述取消手术原因，将本研究中当日取消手术进一步分为两类：（1）可避免的取消：定义为如果在手术前对患者的医疗记录或与手术医生进行充分核对后可以预防的；例如，患者因各种原因手术当天未到医院、患者没有完成足够的术前检查、没有经济条件、没有停止抗凝治疗或术前几天就存在需要立即治疗的内外科疾病而导致的当日手术取消均被归类为可避免的，因这些手术取消可通过在术前几天内交流及会诊而避免。（2）不可避免的取消：定义为尽管在术前有充分的会诊交流，但依旧无法识别或预防的；例如，手术当日患者发烧、上呼吸道感染、突发的难以控制的高血压、高血糖，或患者当日要求改期、难以完成手术等。手术取消可避免或不可避免由眼科医生、会诊医生、麻醉医生及手术中心负责人共同判定。
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用例数（百分比）表示，组间比较采用χ²检验。双侧检验，检验水准α=0.05。
2020年12月1日至2021年11月30日期间，本院眼科医生向3个区域中心手术室共申请日间手术10 595台，其中827台于手术当日被临时取消，总手术取消率为7.8%。不同年龄阶段手术取消率差异有统计学意义（P<0.001），其中1~2岁患儿手术取消率最低（2.1%，23/1 110），其次为0~11个月患儿（3.4%，2/59）；而75岁以上老年患者手术取消率最高（10.4%，48/462），其次为18~64岁成年患者（9.4%，458/4 863）。不同亚专科之间手术取消率差异有统计学意义（P<0.001），其中肿瘤组手术取消率最低（4.5%，33/732），其次为外伤组和眼底组（均为6.7%，107/1 223与258/3 842）；而角膜组手术取消率最高（14.3%，40/280），其次为整形组（11.8%，153/1 297）。本地和外省市来源、不同性别和不同麻醉方式患者之间手术取消率差异均无统计学意义（均P>0.05）。具体结果见表1。
非白内障眼科日间手术当日取消率分析
非白内障眼科日间手术当日取消率分析
| 项目 | 已完成 手术 （例） | 取消 手术 （例） | 总计 （例） | 取消率 （%） | χ²值 | P值 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 性别 | 0.20 | 0.655 | ||||
男 | 4 988 | 429 | 5 417 | 7.9 | ||
女 | 4 780 | 398 | 5 178 | 7.7 | ||
| 年龄 | 316.80 | <0.001 | ||||
0~11个月 | 57 | 2 | 59 | 3.4 | ||
1~2岁 | 1 087 | 23 | 1 110 | 2.1 | ||
3~5岁 | 971 | 74 | 1 045 | 7.1 | ||
6~17岁 | 1 543 | 109 | 1 652 | 6.6 | ||
18~64岁 | 4 405 | 458 | 4 863 | 9.4 | ||
65~74 岁 | 1 291 | 113 | 1 404 | 8.0 | ||
≥75岁 | 414 | 48 | 462 | 10.4 | ||
| 亚专科 | 69.59 | <0.001 | ||||
青光眼 | 1 133 | 114 | 1 247 | 9.1 | ||
斜视 | 1 842 | 132 | 1 974 | 6.7 | ||
角膜 | 240 | 40 | 280 | 14.3 | ||
眼底 | 3 584 | 258 | 3 842 | 6.7 | ||
外伤 | 1 116 | 107 | 1 223 | 8.7 | ||
整形 | 1 144 | 153 | 1 297 | 11.8 | ||
肿瘤 | 699 | 33 | 732 | 4.5 | ||
| 麻醉类型 | 2.82 | 0.093 | ||||
全身麻醉 | 4 738 | 376 | 5 114 | 7.4 | ||
局部麻醉或区域阻滞 | 5 030 | 451 | 5 481 | 8.2 | ||
| 患者住址 | 2.06 | 0.151 | ||||
本地 | 4 434 | 354 | 4 788 | 7.4 | ||
外省市 | 5 334 | 473 | 5 807 | 8.1 |
最常见的当日手术取消原因为患者手术当日未出现（49.7%，479/827），其次为患者全身情况有变化（18.4%，152/827）、术前准备不足（6.0%，50/827），详见表2。进一步分析发现，64.3%（532/827）的当日手术取消可以避免，其中患者相关原因占78.9%（420/532），医院相关原因占21.1%（112/532）；35.7%（295/827）的当日手术取消不可避免，其中患者相关原因占89.5%（264/295），医院相关原因占10.5%（31/295），详见表3、4。
非白内障眼科日间手术当日取消原因分析（n=827）
非白内障眼科日间手术当日取消原因分析（n=827）
| 取消原因 | 例数 | 构成比（%） | |
|---|---|---|---|
| 患者因素 | 479 | 57.9 | |
| 患者未出现 | 411 | 49.7 | |
| 患者或家属拒绝手术 | 16 | 1.9 | |
| 患者要求改期 | 27 | 3.3 | |
| 患者已在其他机构完成手术 | 5 | 0.6 | |
| 患者家属未出现 | 3 | 0.4 | |
| 患者无法耐受手术 | 16 | 1.9 | |
| 患者出现意外事故 | 1 | 0.1 | |
| 医疗原因 | 222 | 26.8 | |
患者全身情况有变化 | 152 | 18.4 | |
| 上呼吸道感染 | 48 | 5.8 | |
| 发烧 | 20 | 2.4 | |
| 未控制好的高血压 | 59 | 3.5 | |
| 未控制好的高血糖 | 7 | 0.8 | |
| 突发心脏事件 | 4 | 0.5 | |
| 处于生理期 | 3 | 0.4 | |
| 出现其他疾病 | 11 | 1.3 | |
患者眼科病情有变化 | 20 | 2.4 | |
| 病情改善无需手术 | 9 | 1.1 | |
| 眼部炎症不适合手术 | 8 | 1.0 | |
| 泪道不通 | 1 | 0.1 | |
| 病情需更改手术方式 | 2 | 0.2 | |
术前准备不足 | 50 | 6.0 | |
| 术前检查不完善 | 7 | 0.8 | |
| 术前检查有异常 | 15 | 1.8 | |
| 术前会诊不完善 | 17 | 2.1 | |
| 术前禁食水未落实到位 | 8 | 1.0 | |
| 术前未遵医嘱滴眼药 | 3 | 0.4 | |
| 管理原因 | 48 | 5.8 | |
不符合日间手术标准 | 38 | 4.6 | |
| 全身情况 | 36 | 4.4 | |
| 眼科情况 | 2 | 0.2 | |
缺乏医疗耗材 | 6 | 0.7 | |
开台时间远晚于预期 | 4 | 0.5 | |
| 手术医生原因 | 27 | 3.3 | |
手术医生患病 | 4 | 0.5 | |
手术医生有其他事情 | 23 | 2.8 | |
| 其他原因 | 51 | 6.2 | |
患者来自中高风险地区 | 32 | 3.9 | |
患者无核酸检查结果 | 9 | 1.1 | |
患者家属无核酸检查结果 | 9 | 1.1 | |
医保信息不符 | 1 | 0.1 | |
可避免的非白内障眼科日间手术当日取消原因分析（n=532）
可避免的非白内障眼科日间手术当日取消原因分析（n=532）
| 取消原因 | 例数 | 构成比（%） |
|---|---|---|
| 患者相关 | 420 | 78.9 |
患者未出现 | 411 | 77.3 |
患者已在其他机构完成手术 | 5 | 0.9 |
患者家属未出现 | 3 | 0.6 |
医保信息不符 | 1 | 0.2 |
| 医院相关 | 112 | 21.1 |
术前准备不足 | 50 | 9.4 |
不符合日间手术标准 | 38 | 7.1 |
缺乏医疗耗材 | 6 | 1.1 |
患者无核酸检查结果 | 9 | 1.7 |
患者家属无核酸检查结果 | 9 | 1.7 |
不可避免的非白内障眼科日间手术当日取消原因分析（n=295）
不可避免的非白内障眼科日间手术当日取消原因分析（n=295）
| 取消原因 | 例数 | 构成比（%） |
|---|---|---|
| 患者相关 | 264 | 89.5 |
患者全身情况有变化 | 152 | 51.5 |
患者来自中高风险地区 | 32 | 10.8 |
患者眼部情况有变化 | 20 | 6.8 |
患者要求改期 | 27 | 9.2 |
患者或家属拒绝手术 | 16 | 5.4 |
患者无法耐受手术 | 16 | 5.4 |
患者出现意外事故 | 1 | 0.3 |
| 医院相关 | 31 | 10.5 |
手术医生有其他事情 | 23 | 7.8 |
手术医生患病 | 4 | 1.3 |
开台时间远晚于预期 | 4 | 1.3 |
眼科日间手术当日取消可增加患者手术等待时间、降低手术室利用效率、增加医疗支出、并使患者及家属遭受紧张焦虑等负面情绪影响［7］。国外研究报道，日间手术当日取消率为1.6%~18.0%［8, 9］，日间白内障手术当日取消率可高达12%~15%［10, 11］。本研究发现，非白内障眼科日间手术当日取消手术率为7.8%，在上述日间手术当日取消率范围内，且低于白内障手术取消率。日间手术当日取消率没有明确的标准，研究表明低于5%的当日手术取消率是手术室有效利用的指标之一［12］，提示眼科日间手术当日取消率尚需要进一步降低。
与局部麻醉相比，安排全身麻醉是否影响日间手术取消率存在争议。一方面，全身麻醉完善的术前评估及患者优化可降低当日手术取消率［13］；另一方面，全身麻醉需要更多的术前评估与患者配合，以及更多的手术室人员配置，这些因素可导致全身麻醉相关的高手术取消率。本研究中，眼科日间手术全身麻醉占比近一半，全身麻醉患者与局部麻醉患者手术当日取消率差异无统计学意义。在不同年龄段，0~3岁患儿日间手术取消率最低，为2.1%~3.4%，且患儿均为全身麻醉；各年龄阶段未成年人手术取消率均低于成年人，且未成年人多为全身麻醉；而75岁以上老年患者手术取消率最高，为10.4%，且高龄患者多为局部麻醉。这可能与未成年人，尤其是患儿家属配合度好，而75岁以上老年患者全身疾病多，更容易有全身突发状况相关。此外，创伤较小的整形亚科及角膜亚科患者手术取消率最高，分别为11.8%及14.5%，与既往白内障手术取消率相似，可能与患者容易对此类手术产生疑惑及更容易在其他机构获得手术治疗相关。不同年龄阶段患者、不同眼手术种类当日手术取消率差异有统计学意义，而不同麻醉方式之间手术当日取消率差异无统计学意义，提示眼科医生和麻醉医生在完善术前评估后，麻醉方式的选择对眼科日间手术当日取消率影响较小，需更关注患者年龄、全身状况及手术方式对当日手术取消的影响。
研究显示，日间手术临时取消患者原因占大部分［14］。本研究中，患者未能在手术当日出现是眼科日间手术当日取消最常见的原因，明显高于国外研究报道［15］。这可能是由于缺乏患者术前教育、对手术的疑惑、对手术时间安排不满意，或偏好寻求其他提供手术服务的医生及医院。患者医疗状况变化是当日手术取消的第二大原因［16］，多数为患者合并症的控制不良、意外变化或突发的上呼吸道感染及发烧，少数为术前准备及评估不足。本院开具日间手术单和安排手术存在一定时间间隔，术前评估结果与手术进行之间的等待时间可能会影响患者的病情状态。此外在管理方面，眼科医生对于局部麻醉患者更倾向于关注眼科病情，而忽略全身状况，对于全身状况差、不符合日间手术标准，而眼部病情轻微的患者安排日间手术，可导致手术当日心脑血管病情不稳定相关的手术取消。因而，眼科医生、麻醉医生、会诊医生的及时沟通可有助于术前患者优化，或提早安排取消手术。
本研究发现，64.3%的眼科日间手术当日取消是可以避免的，并且多与患者及医院管理相关。这些结果均强调了周密完善的术前安排及管理是避免当日暂停手术的最关键方法。可建立一站式日间手术门诊安排，在外科医生预约手术后，由接受培训的医生或护士行术前评估，并协调专科会诊，从而降低术前准备不足导致的手术取消。
此外，本研究单位眼科为国家重点学科，手术中心非白内障眼科日间手术每年近1万台，本研究结果能否试用于其他医院和医疗保健系统仍值得探讨。
所有作者均声明不存在利益冲突
