听力损失和（或）眩晕为临床常见症状，影像学检查是病因检出与病情评估的重要方法，应根据临床诊疗需求选择适当的检查方法。根据我国影像学检查临床适用性评价理念，需要影像科医生与临床医生共同为患者影像学检查方法的合理选择提供参考依据。本共识针对在听力损失和（或）眩晕诊疗中所关注的共计8个常见临床需求，简明概述了选择影像学检查方法的推荐意见，旨在提高患者的诊疗效果和效率，促进医疗资源的合理使用。
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影像学检查是发现听力损失和（或）眩晕病因、提供病情评估的重要手段。近年来，我国提出了基于循证证据的影像学检查临床适用性评价（Evidence-Based Medical Imaging Clinical Appropriateness，EB-MICA®）理念，即针对临床诊疗需求（某一特定疾病、综合征等诊断或评估），影像科医生与临床医生基于循证医学证据、专业技能和经验以及患者意愿，共同慎重评价某种影像学检查的必要性及其选择的合理性［1］。其中，必要性是前提，合理性是核心，临床需在必要性前提下选择合理的影像学检查。在此理念引导下，本共识通过回答“如何为听力损失和（或）眩晕患者选择合理的影像学检查方法”这一关键临床问题，提高诊疗效果和效率，促进医疗资源的合理使用。
1. 适用范围：听力损失和（或）眩晕诊治相关的临床医生和研究人员。
2. 计划目标人群：听力损失和（或）眩晕患者。
3. 适用环境：诊治听力损失和（或）眩晕患者的各级医疗机构。
1. 成立共识制定委员会多学科专家工作组：包括影像医学与核医学（26名）、耳鼻咽喉头颈外科学（35名）、临床流行病学（2名）。
2. 凝练常见临床需求：基于共识会议法，凝练听力损失和（或）眩晕诊疗关注的常见临床需求。
3. 检索文献：确定文献检索策略并检索，共识基于的证据主要来自于系统评价或meta分析，若无上述文献，则主要参考随机对照试验或观察性研究。
4. 评价证据质量：应用美国放射学会使用的推荐分级的评估、制定与评价（Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation，GRADE）方法［2, 3］评价证据质量，等级A~D代表研究质量由高到低（表1）。
GRADE证据质量的描述
GRADE证据质量的描述
| 证据质量（表达符号） | 具体描述 |
|---|---|
| 高（A） | 非常有把握观察值接近真实值 |
| 中（B） | 对观察值有中等把握：观察值有可能接近真实值，但也有可能差别很大 |
| 低（C） | 对观察值的把握有限：观察值可能与真实值有很大差别 |
| 极低（D） | 对观察值几乎没有把握：观察值与真实值可能有极大差别 |
注：GRADE为美国放射学会使用的推荐分级的评估、制定与评价
5. 开展影像学检查临床适用性评价：基于循证医学证据、专业技能和经验以及患者意愿，共同慎重评价某种影像学检查的必要性及其选择的合理性［1］。
6. 形成推荐意见：以共识会议法形成各影像学检查方法适用性评价的推荐意见，以“红绿灯式”3种底色形象地代表该影像学检查的临床适用性。
7. 撰写共识：借鉴国际实践指南报告规范（Reporting Items for Practice Guidelines in HealThcare，RIGHT）［4, 5］、中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）［6］撰写共识，并严格质量控制。
8. 外部评审。
1. 检索实施时间：2021年11月15日。
2. 检索时间范围：2000年1月1日至2021年10月31日。
3. 检索语种：中文，英文。
4. 检索数据库：（1）中文数据库：万方数据库，中国知网数据库，中国生物医学文献数据库；（2）英文数据库：PubMed，Ovid MEDLINE Epub Ahead of Print，In-Process & Other Non-Indexed Citations，Ovid MEDLINE Daily and Ovid MEDLINE<1946 to Present>。
5. 检索主题词：CT（computed tomography）；磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）；检查（examination）；医学影像学（medical imaging）；核医学（nuclear medicine）；正电子发射型计算机断层扫描（positron emission tomography/computer tomography，PET/CT）；超声（ultrasound）；数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）；动脉成像（angiography）；静脉成像（venography）；听力损失（hearing loss）；耳聋（deafness）；传导性（conductive）；感音神经性（sensorineural）；眩晕（vertigo）；耳蜗（cochlea）；前庭（vestibule）；半规管（semicircular canal）；迷路（labyrinth）；炎性病变（inflammatory disease）；胆脂瘤（cholesteatoma）；肉芽组织（granulation tissue）；突发性感音神经性聋（sudden sensorineural hearing loss）；梅尼埃病（Ménière′s disease）；桥小脑角（cerebellopontine angle）；听神经瘤（vestibular schwannoma，acoustic neuroma）；外伤（trauma）；骨折（fracture）。
6. 检索限定：试验对象为人，排除动物实验。排除个案报道、专家述评、专题笔谈、讲座。
7. 检索结果：纳入与本共识密切相关文献共计41篇（文后参考文献［7］~［47］）。
本共识在国际实践指南注册平台注册（注册号为IPGRP-2021CN319、IPGRP-2021CN375）。本共识已撰写计划书，可通过通讯作者获取，共识工作按计划书预定要求完成。
本共识凝练了听力损失和（或）眩晕患者诊疗关注的8个常见临床需求，检索并评价了不同临床需求中常涉及的影像学检查方法，并对各检查方法开展临床适用性评价。总结如下。
耳部炎性病变患者临床常见，常需要影像学检查（表2）。
考虑炎性病变所致听力损失的检查方法建议
考虑炎性病变所致听力损失的检查方法建议
| 影像学检查 | 适用性评价 | 备注 |
|---|---|---|
| 耳部CT平扫 | 通常适用 | 首选检查 |
| 耳部MRI平扫+增强 | 通常适用 | 全面评估病变的补充手段 |
| 耳部MRI平扫 | 可能适用 | |
| 头颅MRV | 可能适用 | 怀疑静脉窦受累 |
| 头颅MRI平扫+增强 | 可能适用 | 怀疑颅内受累且耳部检查未能覆盖病变范围 |
| 耳部CT平扫+增强 | 通常不适用 | |
| 头颅MRI平扫 | 通常不适用 | |
| 头颅MRA，CTA，CTV，DSA | 通常不适用 |
注：CTA为CT动脉成像；CTV为CT静脉成像；MRA为磁共振动脉成像；MRV为磁共振静脉成像；DSA为数字减影血管造影；MRV可为平扫或增强检查，增强检查效果优于平扫
1. 耳部CT平扫：耳部CT平扫检查是首选检查方案［7, 8］（A，A），可清晰显示外中耳炎性病变范围、听骨链及其他重要结构受累情况、鼓室硬化等征象。但耳部CT有时难以有效鉴别胆固醇样肉芽肿、积液或慢性炎症组织［9］（A）。
2. 耳部MRI平扫+增强：耳部MRI平扫+增强检查是病情全面评估的补充手段［7, 8］（A，A）。MRI的软组织分辨力优于CT，检出原发性、复发性胆脂瘤效能高，灵敏度、阳性预测值均>80%［10］（A）；可有效鉴别胆脂瘤、胆固醇肉芽肿等病变，灵敏度近100%、特异度达97%［11］（B）。耳部MRI平扫+增强还可有效诊断迷路炎，T2加权像（T2 weighed image，T2WI）平扫低信号（发现率77%）、增强后显著强化（发现率接近100%）是其特异征象［12］（C）。
3. 头颅磁共振静脉成像（magnetic resonance venography，MRV）：怀疑炎症累及静脉窦时，可进一步行头颅MRV检查。
4. 头颅MRI平扫+增强：怀疑累及颅内且耳部MRI检查未能扫及病变时，建议加做头颅MRI平扫+增强检查。
5. 耳部CT平扫+增强：耳部CT增强检查常难以提供更多诊断信息。
6. 头颅CT、MRI检查：头颅CT、MRI检查无法满足耳部病变的局部评估要求。
7. 血管成像：缺乏基于头颅磁共振动脉成像（magnetic resonance angiography，MRA）、CT动脉成像（computed tomography angiography，CTA）、CT静脉成像（computed tomography venography，CTV）、DSA等其他血管成像的相关研究。
1. 传导性听力损失：发育不良性传导性听力损失的常见病因包括外耳道畸形、听骨链畸形、卵圆窗畸形等，大多数为单侧发病，发生率70%~90%，其中约10%伴有原发性胆脂瘤［13］（A）（表3）。
考虑发育不良引起的传导性听力损失的检查方法建议
考虑发育不良引起的传导性听力损失的检查方法建议
| 影像学检查 | 适用性评价 | 备注 |
|---|---|---|
| 耳部CT平扫 | 通常适用 | 首选检查；10 μm级耳科专用CT可清晰显示微小结构以提供更多诊断信息 |
| 耳部MRI平扫（+增强） | 可能适用 | 辅助判断原发性胆脂瘤 |
| 耳部CT平扫+增强 | 通常不适用 | |
| 头颅CT平扫（+增强） | 通常不适用 | |
| 头颅MRI平扫（+增强） | 通常不适用 | |
| 血管成像（CTA，CTV，MRA，MRV，DSA） | 通常不适用 |
注：CTA为CT动脉成像；CTV为CT静脉成像；MRA为磁共振动脉成像；MRV为磁共振静脉成像；DSA为数字减影血管造影；MRV可为平扫或增强检查，增强检查效果优于平扫
（1）耳部CT平扫：耳部CT平扫是病情评估、手术规划所需的首选检查方法［7］（A）。对于镫骨固定等微小病变，通用型CT常难以准确显示［14］（C）。10 μm级耳科专用CT可清晰显示镫骨等微小结构以提供更多诊断信息［15］（C）。
（2）耳部MRI平扫（+增强）：耳部MRI有助于评估内耳、蜗神经等结构，但较难准确评估外中耳的骨性结构［13］（A），可辅助判断原发性胆脂瘤。
（3）其他检查：头颅CT检查的层厚无法满足耳部病变评估要求。缺乏基于增强检查、血管成像的相关研究。
2. 感音神经性听力损失：发育不良所致感音神经性听力损失大多为双侧发病（90%），以耳蜗发育不良最为常见［16］（C）（表4）。
考虑发育不良引起的感音神经性听力损失的检查方法建议
考虑发育不良引起的感音神经性听力损失的检查方法建议
| 影像学检查 | 适用性评价 | 备注 |
|---|---|---|
| 耳部CT平扫+耳部MRI平扫 | 通常适用 | 联合应用、全面评估 |
| 头颅MRI平扫 | 可能适用 | 人工耳蜗植入术前评估 |
| 头颅CT | 通常不适用 | |
| 耳部CT平扫+增强 | 通常不适用 | |
| 耳部MRI平扫+增强 | 通常不适用 | |
| 血管成像（CTA，CTV，MRA，MRV，DSA） | 通常不适用 |
注：CTA为CT动脉成像；CTV为CT静脉成像；MRA为磁共振动脉成像；MRV为磁共振静脉成像；DSA为数字减影血管造影；MRV可为平扫或增强检查，增强检查效果优于平扫
（1）耳部CT、MRI检查：耳部CT、MRI检查常联合使用、互为补充，不仅是病情评估、人工耳蜗植入手术规划的重要手段［17, 18］（A，D），还可发现32%的患者存在影像学异常征象［16］（C）。CT可更为全面地观察外、中、内耳骨性结构，在鉴别半规管发育不良、骨化性迷路炎所致半规管钙化方面具有优势［19］（A）；MRI可直接观察蜗神经发育情况，且对前庭导水管扩大等内耳发育不良征象的判断能力高于CT［16，19］（C，A）。
（2）头颅MRI平扫：如果计划行人工耳蜗植入手术，需同时开展头颅MRI平扫检查，如发现脑白质病变，建议在术前开展进一步评估并动态观察（复查间隔>6个月）［20］（A）。
（3）其他检查：头颅CT检查的层厚及分辨力无法满足耳部评估要求。缺乏基于增强检查的相关研究，缺乏基于血管成像的相关研究。
必要时可选用影像学检查，主要目的之一是排除桥小脑角区、内听道病变（表5）。
考虑突发性感音神经性聋的检查方法建议
考虑突发性感音神经性聋的检查方法建议
| 影像学检查 | 适用性评价 | 备注 |
|---|---|---|
| 耳部MRI平扫+增强 | 通常适用 | 首选检查 |
| 耳部MRI平扫 | 可能适用 | 强调应用薄层水成像序列；可用于排除发育异常 |
| 耳部CT平扫 | 可能适用 | 可用于排除发育异常 |
| 耳部CT平扫+增强 | 可能适用 | 仅适用于MRI禁忌患者 |
| 头颅MRI平扫（+增强） | 可能适用 | 怀疑脑部异常患者 |
| 头颅CT平扫（+增强） | 通常不适用 | |
| 血管成像（CTA，CTV，MRA，MRV，DSA） | 通常不适用 |
注：CTA为CT动脉成像；CTV为CT静脉成像；MRA为磁共振动脉成像；MRV为磁共振静脉成像；DSA为数字减影血管造影；MRV可为平扫或增强检查，增强检查效果优于平扫
1. 耳部MRI平扫+增强：耳部MRI平扫+增强检查为首选方案。29%患者迷路可见三维液体衰减反转恢复序列（three-dimensional fluid-attenuated inversion recovery，3D-FLAIR）高信号［21］（A），提示迷路炎或迷路出血［22］（D）。在增强检查中，可发现19%的患者存在患侧神经或迷路高强化，提示血-神经屏障或血-迷路屏障破坏，且强化范围与病情严重程度及听力恢复预后不佳有关［21］（A）。即使诱因可能明确（如噪音暴露等），也需影像学检查［23］（A）。
2. 耳部MRI、CT平扫：耳部MRI平扫检查中强调应用薄层水成像序列，相应证据详见《耳鸣患者影像学检查临床适用性评价共识（2022版）》［24］（A）。儿童、青少年发病可能与耳部发育异常有关，推荐应用影像学检查进行排查，可应用耳部MRI或CT平扫检查［25］（D）。
3. 耳部CT平扫+增强：耳部CT平扫+增强检查仅适用于MRI禁忌患者，对桥小脑角区、内听道较小肿物或颅内较小病变显示不佳。
4. 头颅MRI平扫（+增强）：对于怀疑脑部病变的患者，需行头颅MRI平扫或MRI平扫+增强检查全面评估。
5. 其他检查：不应将头颅CT作为常规检查方法［23］（A）。缺乏基于血管成像的相关研究。
包括外中耳肿瘤及内耳、桥小脑角区、内听道、颈静脉孔区等肿瘤（表6）。
考虑肿瘤所致听力损失的检查方法建议
考虑肿瘤所致听力损失的检查方法建议
| 影像学检查 | 适用性评价 | 备注 |
|---|---|---|
| 耳部MRI平扫+增强 | 通常适用 | 首选检查 |
| 耳部CT平扫（+增强） | 可能适用 | 适用于涉及手术等治疗规划患者 |
| 头颅血管成像（CTA，CTV，MRA，MRV，DSA） | 可能适用 | |
| 头颅MRI平扫（+增强） | 可能适用 | 怀疑脑部病变 |
| 耳部MRI平扫 | 可能适用 | |
| 头颅CT平扫（+增强） | 通常不适用 |
注：CTA为CT动脉成像；CTV为CT静脉成像；MRA为磁共振动脉成像；MRV为磁共振静脉成像；DSA为数字减影血管造影；MRV可为平扫或增强检查，增强检查效果优于平扫
1. 耳部MRI平扫+增强：耳部MRI平扫+增强检查是首选方案，有利于发现病变、明确范围、定性诊断。相应证据详见《耳鸣患者影像学检查临床适用性评价共识（2022版）》［24］（A）、《耳部CT和MRI检查及诊断专家共识》［7］（A）。
2. 耳部CT平扫（+增强）：如果涉及手术等治疗规划，建议同时开展耳部CT平扫（+增强）检查以清晰显示骨质结构［26］（A），必要时应用头颅血管成像分析血管受累情况。
3. 头颅MRI平扫（+增强）：对于怀疑脑部受累的患者，需行头颅MRI平扫或MRI平扫+增强检查全面评估。
4. 其他检查：耳部MRI平扫效果不及MRI平扫+增强检查，头颅CT检查的层厚及分辨力无法满足耳部评估要求。
大部分（70%~90%）头部外伤所致听力损失为传导性［27］（A），最常见原因为锤砧关节和砧镫关节脱位［28］（A），少部分为感音神经性（10%~30%）［27］（A），主要原因可能为听觉通路相关中枢神经系统病变（轴索损伤、皮质性聋等）（表7）。
考虑头部外伤所致听力损失的检查方法建议
考虑头部外伤所致听力损失的检查方法建议
| 影像学检查 | 适用性评价 | 备注 |
|---|---|---|
| 耳部CT平扫 | 通常适用 | 首选检查 |
| 耳部MRI平扫（+增强） | 可能适用 | 感音神经性听力损失患者补充检查，怀疑外淋巴瘘患者可应用增强后4 h 3D-FLAIR序列 |
| 动脉：头颅CTA或MRA；静脉：头颅CTV或MRV；头颅DSA | 可能适用 | 怀疑伴发血管损伤 |
| 头颅MRI平扫 | 可能适用 | 怀疑中枢神经系统病变（优于头颅CT） |
| 头颅CT平扫 | 可能适用 | 怀疑中枢神经系统病变 |
| 头颅CT平扫+增强 | 通常不适用 | |
| 头颅MRI平扫+增强 | 通常不适用 |
注：CTA为CT动脉成像；CTV为CT静脉成像；MRA为磁共振动脉成像；MRV为磁共振静脉成像；DSA为数字减影血管造影；MRV可为平扫或增强检查，增强检查效果优于平扫
1. 耳部CT平扫：耳部CT平扫是判断外伤累及范围的首选检查［29］（A），可较好地判断骨折、发现积液等［30］（A）。即使骨折线显示不清，迷路积气同样高度提示迷路损伤、外淋巴瘘［30］（A）。
2. 耳部MRI平扫（+增强）：MRI难以清晰显示骨质结构，但在发现并判断内耳、内淋巴囊等结构出血/积血［30］（A）以及迷路炎［12，21］（C，A）方面具有一定优势，增强后4 h耳部MRI的3D-FLAIR序列可有效判断外淋巴瘘［31］（B），是外伤后感音神经性听力损失原因分析的补充手段。耳部CT平扫联合耳部MRI平扫检查也可有效判断外淋巴瘘，灵敏度>80%［32］（B）。
3. 血管成像：怀疑伴发血管损伤情况时，可行相应怀疑部位的血管检查［30］（A）。
4. 头颅MRI、CT平扫：怀疑中枢神经系统病变时，可应用头颅MRI检查以判断受累范围，头颅MRI效果优于头颅CT［28］（A）。功能MRI可分析听皮层形态、白质纤维束或功能改变［33, 34］（C，C）。
5. 其他检查：缺乏基于增强检查的相关研究。
梅尼埃病的常见临床表现包括耳源性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。影像学检查并非梅尼埃病的诊断所必需［35］（A），主要目的是排除桥小脑角区、内听道肿物等病变［36］（A）。对于临床分期为一期的患者，可不应用影像学检查；对于分期为二期及以上的患者，常需要影像学检查（表8）。
考虑梅尼埃病的检查方法建议
考虑梅尼埃病的检查方法建议
| 影像学检查 | 适用性评价 | 备注 |
|---|---|---|
| 耳部MRI平扫+增强 | 通常适用 | 首选检查 |
| 内耳内淋巴积水MRI（内耳MRI钆造影） | 通常适用 | 有条件情况下可应用，可显示内淋巴积水征象；建议同时采集薄层水成像以探查桥小脑角区、内听道病变 |
| 耳部MRI平扫 | 可能适用 | 强调应用薄层水成像序列 |
| 耳部CT平扫 | 可能适用 | 可用于分析前庭导水管的显示率。适用于发现肿物后治疗规划，与耳部MRI联合应用 |
| 耳部CT平扫+增强 | 可能适用 | 仅适用于MRI禁忌患者 |
| 头颅MRI平扫（+增强） | 可能适用 | 怀疑脑部病变 |
| 头颅CT平扫 | 通常不适用 | |
| 血管成像（CTA，CTV，MRA，MRV，DSA） | 通常不适用 |
注：CTA为CT动脉成像；CTV为CT静脉成像；MRA为磁共振动脉成像；MRV为磁共振静脉成像；DSA为数字减影血管造影；MRV可为平扫或增强检查，增强检查效果优于平扫
1. 耳部MRI平扫+增强：耳部MRI平扫+增强是探查桥小脑角区、内听道肿物的首选方法，相关证据详见《耳鸣患者影像学检查临床适用性评价共识（2022版）》［24］（A）。
2. 内耳内淋巴积水MRI（内耳MRI钆造影）：近年来，内耳内淋巴积水MRI（内耳MRI钆造影）［37, 38］（A，C）的研究逐渐增多，有条件情况下也可应用，此检查可显示73%疑似诊断及>95%临床诊断梅尼埃病症状侧的内耳内淋巴积水征象［39］（C）。但仍有17%~22%的患者发现非症状侧内耳内淋巴积水［39, 40］（C，C），部分研究也未发现影像特征与临床症状间的关联性［36］（A）。为了达到探查桥小脑角区、内听道病变的目的，建议同时采集薄层水成像或MRI增强检查。
3. 耳部CT平扫：可通过分析前庭导水管的显示率预测内耳内淋巴积水的发生，阳性预测值93%、阴性预测值89%［41］（D）。如果涉及手术等治疗规划，建议同时开展CT平扫检查以清晰显示骨质结构。
4. 其他检查：与排除桥小脑角区、内听道肿物等病变目的相关的其他检查相关证据，详见《耳鸣患者影像学检查临床适用性评价共识（2022版）》［24］（A）。
周围性眩晕临床常见。其中，良性阵发性位置性眩晕最为常见，通常无需影像学检查［42］（A）。怀疑外淋巴瘘、迷路及桥小脑角区、内听道病变、炎性病变、外伤、上半规管裂综合征时，常需影像学检查（表9）。
考虑其他周围性眩晕的检查方法建议
考虑其他周围性眩晕的检查方法建议
| 影像学检查 | 适用性评价 | 备注 |
|---|---|---|
| 耳部MRI平扫+增强 | 通常适用 | 怀疑外淋巴瘘、迷路病变、桥小脑角区、内听道病变首选，怀疑外淋巴瘘患者可应用增强后4 h 3D-FLAIR序列 |
| 耳部CT平扫 | 通常适用 | 怀疑炎性病变、外伤、上半规管裂综合征首选 |
| 耳部MRI平扫 | 可能适用 | 怀疑迷路病变强调应用3D-FLAIR序列，怀疑桥小脑角区、内听道病变强调应用薄层水成像序列 |
| 耳部CT平扫+增强 | 可能适用 | 仅适用于MRI禁忌患者 |
| 头颅CT | 通常不适用 | |
| 头颅MRI | 通常不适用 | |
| 血管成像（CTA，CTV，MRA，MRV，DSA） | 通常不适用 |
注：CTA为CT动脉成像；CTV为CT静脉成像；MRA为磁共振动脉成像；MRV为磁共振静脉成像；DSA为数字减影血管造影；MRV可为平扫或增强检查，增强检查效果优于平扫
1. 耳部MRI平扫+增强检查：怀疑外淋巴瘘、迷路病变、桥小脑角区、内听道病变时，耳部MRI平扫+增强检查为首选［12，26］（C，A），增强后4 h耳部MRI的3D-FLAIR序列可有效判断外淋巴瘘［31］（B）。
2. 耳部CT平扫：怀疑炎性病变、外伤、上半规管裂综合征时，耳部CT平扫结果为重要依据之一［26，43］（A，A）。
3. 耳部MRI平扫：耳部MRI平扫可作为备选，怀疑迷路病变强调应用3D-FLAIR序列［21］（A），怀疑桥小脑角区、内听道病变强调应用薄层水成像序列［44］（A）。检查方法选择的相关证据详见《耳鸣患者影像学检查临床适用性评价共识（2022版）》［24］（A）。
4. 头颅CT检查：头颅CT检查无法为周围性眩晕患者的诊疗提供有效信息，不推荐使用［45］（B）。
5. 其他检查：头颅MRI检查无法满足耳部病变评估要求。缺乏基于血管成像的相关研究。
基于临床症状与病史的中枢性与周围性眩晕的鉴别十分重要。应在临床判断怀疑为中枢性眩晕的前提下考虑使用影像学检查，而不应将影像学检查作为筛查手段。若患者存在神经系统症状，包括麻木、无力、明显步态障碍、复视、构音障碍、意识障碍等，或有明确脑卒中病史、基础疾病等高危因素，考虑眩晕的病因可能为中枢性。小脑出血或缺血（梗死）的临床特征可能与前庭神经炎类似，应予以关注。在确实难以鉴别周围性或中枢性时，需优先排除导致中枢性眩晕的相关急症（脑出血或缺血性疾病）［45］（B）（表10）。
考虑中枢性眩晕的检查方法建议
考虑中枢性眩晕的检查方法建议
| 影像学检查 | 适用性评价 | 备注 |
|---|---|---|
| 头颅CT平扫 | 通常适用 | 首选，用于排除小脑出血；建议仅用于怀疑为中枢性眩晕者，不建议作为筛查手段 |
| 头颅MRI平扫 | 通常适用 | 有效判断脑出血或缺血、炎性病变、多发性硬化、脑实质肿瘤、发育性改变 |
| 头颅CTA或MRA | 可能适用 | 明确血管情况 |
| 头颅MRI平扫+增强 | 可能适用 | 有利于炎性病变、多发性硬化、脑实质肿瘤病灶评估 |
| 头颅CT平扫+增强 | 可能适用 | 适用于MRI禁忌患者 |
| 耳部CT平扫（+增强） | 通常不适用 | |
| 耳部MRI平扫（+增强） | 通常不适用 |
注：CTA为CT动脉成像；MRA为磁共振动脉成像
1. 头颅CT平扫：首选头颅CT平扫检查以排除小脑出血［46］（A）。
2. 头颅MRI平扫：对于脑出血或缺血、炎性病变、多发性硬化、脑实质肿瘤、Chiari畸形等发育性改变，头颅MRI优于CT［45］（B）。
3. 头颅CTA或MRA：头颅CTA或MRA可观察血管（特别是椎-基底动脉及其分支）情况［47］（D）。
4. 头颅MRI平扫+增强：头颅MRI平扫+增强检查有利于炎性病变、多发性硬化、脑实质肿瘤等病灶评估，优于头颅CT平扫+增强检查。
5. 其他检查：缺乏基于耳部CT或MRI的相关研究。
选择检查项目时应充分考虑检查禁忌证。
建议医生与患者共同探讨检查的风险及获益。
1. 有利因素：将促进临床医生更为合理地选择影像学检查方法。
2. 不利因素：语言为中文，限制了在非汉语国家的使用。需根据应用情况进行必要调整。
1. 本共识不涉及以其他典型病史（如用药史、手术史等）或症状为主要特征而听力损失和（或）眩晕仅为伴随症状的临床需求。
2. 适用性评价借鉴了临床医生经验，考虑了临床应用习惯，可能产生偏倚；未进行患者意愿和价值观调查；没有考虑非影像学检查方法。
3. 有关影像检查参数等数据采集方案，可参考相关指南、共识等［7, 8］。
4. 对于怀疑耳硬化症的患者，检查方法及其选择的相关证据详见《耳鸣患者影像学检查临床适用性评价共识（2022版）》［24］。
成果可加入临床辅助决策支持系统［基于EBMICA的影像检查方法智能选择系统（EBMICA.com）］。预计2025年前进行必要的修订和更新。
本共识未涉及资金支持。
共识制定委员会成员
指导委员会（按姓氏首字母排序）：韩东一（解放军总医院第一医学中心耳鼻咽喉头颈外科）；姜学钧（中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科）；李华伟（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科）；孙建军（北京大学国际医院耳鼻喉头颈外科）；王海波（山东省第二人民医院 山东省耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科）；吴皓（上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科）；杨仕明（解放军总医院第一医学中心耳鼻咽喉头颈外科）；殷善开（上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科）
主任委员：王振常（首都医科大学附属北京友谊医院放射科）；龚树生（首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科）；刘晓清（中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院感染内科）
副主任委员、证据评价组（按姓氏首字母排序）：孔媛媛（北京市临床医学研究所临床流行病学与循证医学研究室）；杨正汉（首都医科大学附属北京友谊医院放射科）
主要执笔者：吕晗（首都医科大学附属北京友谊医院放射科）；赵鹏飞（首都医科大学附属北京友谊医院放射科）；王国鹏（首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科）
推荐意见共识组（按姓氏首字母排序）：陈穗俊（中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科）；戴春富（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科）；冯仕庭（中山大学附属第一医院放射诊断科）；高下（南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科）；龚树生（首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科）；韩东一（解放军总医院第一医学中心耳鼻咽喉头颈外科）；韩萍（华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科）；侯阳（中国医科大学附属盛京医院放射科）；华清泉（武汉大学人民医院耳鼻咽喉-头颈外科）；姜学钧（中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科）；孔媛媛（北京市临床医学研究所临床流行病学与循证医学研究室）；李华伟（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科）；李明（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鼻咽喉科）；李松柏（中国医科大学附属第一医院放射科）；李跃华（上海交通大学附属第六人民医院放射科）；梁勇（南方医科大学南方医院耳鼻咽喉头颈外科）；刘军（中南大学湘雅二医院放射科）；刘晓清（中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院感染内科）；刘亚欧（首都医科大学附属北京天坛医院放射科）；刘玉和（首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科）；吕发金（重庆医科大学附属第一医院放射科）；吕晗（首都医科大学附属北京友谊医院放射科）；吕维富（中国科学技术大学附属第一医院影像科）；马芙蓉（北京大学第三医院耳鼻喉科）；马林（解放军总医院第一医学中心放射诊断科）；马秀岚（中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科）；沙炎（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科）；沈君（中山大学孙逸仙纪念医院放射科）；时海波（上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科）；宋彬（四川大学华西医院放射科）；孙建军（北京大学国际医院耳鼻喉头颈外科）；孙敬武（中国科学技术大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科）；孙立新（山东省第二人民医院 山东省耳鼻喉医院影像科）；陶晓峰（上海交通大学医学院附属第九人民医院放射科）；汪登斌（上海交通大学医学院附属新华医院放射科）；汪照炎（上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科）；王国鹏（首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科）；王海波（山东省第二人民医院 山东省耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科）；王劲（中山大学附属第三医院放射科）；王秋菊（解放军总医院第一医学中心耳鼻咽喉头颈外科）；王振常（首都医科大学附属北京友谊医院放射科）；吴皓（上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科）；伍伟景（中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科）；夏寅（首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻喉科）；鲜军舫（首都医科大学附属北京同仁医院放射科）；肖红俊（华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉头颈外科）；熊观霞（中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科）；杨军（上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉-头颈外科）；杨仕明（解放军总医院第一医学中心耳鼻咽喉头颈外科）；杨正汉（首都医科大学附属北京友谊医院放射科）；殷善开（上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科）；尹时华（广西医科大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科）；袁慧书（北京大学第三医院放射科）；袁伟（重庆市人民医院耳鼻咽喉头颈外科）；曾祥丽（中山大学附属第三医院耳鼻咽喉科）；查定军（空军军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科）；查云飞（武汉大学人民医院放射科）；张冰（南京大学医学院附属鼓楼医院医学影像科）；赵鹏飞（首都医科大学附属北京友谊医院放射科）；赵守琴（首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科）；赵宇（四川大学华西医院耳鼻咽喉-头颈外科）；郑敏文（空军军医大学西京医院放射诊断科）；钟时勋（重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科）
方法学专家：刘晓清（中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院感染内科）；孔媛媛（北京市临床医学研究所临床流行病学与循证医学研究室）
所有作者均声明不存在利益冲突
