回顾性收集2018 年 1 月 1 日至 2021 年12月 31 日于郑州大学第一附属医院超声诊断为颈动脉蹼或经计算机断层血管成像（CTA）或手术病理证实的颈动脉蹼患者资料，共42例，其中男20例、女22例，年龄35~77（55±11）岁。按超声诊断颈动脉蹼的正确与否分为超声漏诊误诊组（MD组，10例）和超声正确诊断组（CD组，32例）。MD组较CD组的颈动脉蹼易合并斑块（100.00% 比12.50%）、局部血管重度狭窄（70.00% 比0）或闭塞（30.00% 比0）（均P<0.05），也更常见颈动脉内中膜增厚（80.00% 比28.13%）和颈动脉其他部位斑块（100.00% 比37.50%）（均P<0.05）。此外，超声诊断颈动脉蹼的准确率高于CTA（76.19% 比59.52%，P=0.039）。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
颈动脉蹼是一种起源于动脉壁向腔内延伸的薄层内膜增生性组织，与不明原因缺血性脑卒中的发生密切相关［1, 2］，其病理特点为广泛内膜肌纤维增厚伴纤维化及黏液样变性［3］。计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography，CTA）是诊断颈动脉蹼最常用的且首选可靠的检查方法［4］。然而，较少有研究报道超声对颈动脉蹼的漏诊误诊分析，本研究通过对照手术病理及CTA检查结果，对超声正确诊断颈动脉蹼的病例和漏诊误诊病例进行比较，并分析超声与CTA诊断的一致性及差异性，旨在明确超声对颈动脉蹼的诊断价值及漏诊误诊病例特点。
1. 研究对象：回顾性收集 2018 年 1 月 1 日至 2021 年12月 31 日于郑州大学第一附属医院行超声检查诊断为颈动脉蹼的病例，或者CTA或手术病理证实的颈动脉蹼患者资料。研究共纳入42例患者，男20例（47.62%），女22例（52.38%），年龄35~77（55±11）岁。其中有9例行颈动脉内膜剥脱术及病理检查。纳入标准：均于本院行超声及CTA检查者。排除标准：（1）超声图像质量差或图像资料缺失者；（2）超声科专家诊断结论不一致者。本研究通过郑州大学第一附属医院伦理委员会批准（2021-KY-0986-001），知情同意豁免。
2. 分组情况：将研究对象分为超声漏诊误诊（misdiagnosis by ultrasonoscopy，MD）组和超声正确诊断（correct diagnosis by ultrasonoscopy，CD）组。比较两组的颈动脉蹼是否合并斑块或血栓、局部管腔狭窄或闭塞、颈动脉内中膜增厚和是否合并颈动脉其他部位斑块，比较超声和CTA诊断的一致性及差异性。
3.诊断标准：对于行术后病理检查的患者，诊断的金标准为病理结果。对于未行手术的患者：（1）CTA诊断为颈动脉蹼而超声未诊断出颈动脉蹼的病例，因文献报道CTA是诊断颈动脉蹼最常用的且首选可靠的检查方法［4］，故认为是CTA正确诊断而超声漏诊误诊者，纳入MD组；（2）超声诊断为颈动脉蹼但CTA未发现颈动脉蹼的病例，由本院两名超声科主任医师进行复核，当两名专家均诊断为颈动脉蹼时，认为是超声正确诊断而CTA漏诊误诊者，纳入CD组，否则剔除研究对象；（3）超声与CTA均诊断为颈动脉蹼的病例，认为是超声与CTA均正确诊断者，归于CD组。
4. 超声检查：采用Toshiba Aplio 500（日本东芝公司）、Philips EPIQ 7C 或 IE33（荷兰飞利浦公司）、GE LOGIQ E9或E95（美国通用电气公司）超声诊断仪，均配备线阵探头，频率5.0~11.0 MHz。因国内外不同品牌的彩超机在颈动脉检测的图像质量方面无明显差异［5］，故可排除超声仪器不同所导致的误差。在二维超声及彩色多普勒成像模式下对颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉结构进行检查。颈动脉蹼的典型超声特征为自动脉管壁凸向于管腔内无活动性的偏强回声内膜样结构［6］，该线样回声结构与颈动脉壁之间常充满暗淡的涡流血流信号。超声检查内容包括：（1）颈动脉蹼的位置、长度和厚度；（2）颈动脉蹼与动脉管壁间的锐性夹角；（3）颈动脉蹼是否合并斑块、血栓、局部动脉狭窄或闭塞；（4）颈动脉内中膜厚度及颈动脉其他部位斑块形成情况。
5. 统计分析：采用 SPSS 22.0 统计软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以表示，定性资料用例（%）表示。采用独立样本t检验比较MD组和CD组定量资料的差异，用Fisher精确检验比较MD组和CD组定性资料的差异。超声与CTA诊断一致性及差异性的比较分别采用Kappa分析和配对χ2检验。双侧检验，检验水准α=0.05。
1. 两组患者一般资料比较：两组患者的性别差异无统计学意义（P>0.05）；CD组年龄小于MD组［（59.14±10.05）岁比（64.90±7.64）岁；t=3.74，P<0.05］；CD组的脑卒中、冠心病、高血脂、高血压和糖尿病的发生例数高于MD组（均P<0.05）（表1）。
两组颈动脉蹼患者的一般临床资料比较
两组颈动脉蹼患者的一般临床资料比较
| 项目 | 超声正确 诊断组 （n=32例） | 超声漏诊 误诊组 （n=10例） | t值 | P值 |
|---|---|---|---|---|
| 年龄（岁，） | 51.94±10.05 | 64.90±7.64 | 3.74 | 0.001 |
| 性别（例，男/女） | 14/18 | 6/4 | - | 0.707 |
| 脑卒中（例） | 4 | 5 | - | 0.023 |
| 冠心病（例） | 12 | 9 | - | 0.009 |
| 高血脂（例） | 7 | 6 | - | 0.046 |
| 高血压（例） | 9 | 8 | - | 0.008 |
| 糖尿病（例） | 5 | 5 | - | 0.040 |
注：-为Fisher精确检验，无统计值
2. 颈动脉蹼的超声检查结果（图1）：超声共检出32例颈动脉蹼。CD组中颈动脉蹼长度（4.88±1.60）mm，厚度（1.00±0.35）mm，与血管壁的夹角（46.58±11.14）°。超声所检出的颈动脉蹼均位于颈动脉后壁，其中14例（43.75%）位于左侧，其余位于右侧（56.25%）；位于颈内动脉起始处后壁2例（6.25%），其余位于颈总动脉分叉处后壁（93.75%）。超声检测颈动脉蹼表面有斑块者1例（3.13%，图1E），颈动脉蹼底部合并有斑块者3例（9.38%，图1F）。
3. 超声与CTA诊断的比较：超声与CTA均正确诊断24例，超声与CTA均漏诊9例，超声正确诊断而CTA漏诊者8例，超声误诊而CTA正确诊断者1例。超声诊断颈动脉蹼的准确率高于CTA正确诊断率（76.19%比 59.52%，P=0.039）。超声与CTA诊断一致性比较的Kappa值为0.524，说明两种检查的一致性一般（P<0.001）。8例超声诊断为颈动脉蹼而CTA漏诊的病例，表现为长度2.7~3.3 mm、厚度0.4~0.6 mm的较短且纤细的颈动脉蹼（图1G）。
4. MD组与CD组的比较：MD组中，其中1例超声误诊为颈动脉夹层，后经CTA诊断为颈动脉蹼。其余MD组的病例均是颈动脉斑块所致局部血管重度狭窄或闭塞，后经手术病理证实均为颈动脉蹼周围粥样硬化斑块形成（图1H、图2）。MD组和CD组的颈动脉蹼局部情况及颈动脉其他部位情况的比较结果见表2。
两组颈动脉蹼患者局部情况和颈动脉其他部位情况的比较
两组颈动脉蹼患者局部情况和颈动脉其他部位情况的比较
| 组别 | 例数 | 颈动脉蹼局部血管情况 | 颈动脉其他部位情况 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
斑块 （例） | 重度 狭窄 （例） | 闭塞 （例） | 内中膜 增厚 （例） | 斑块 （例） | ||
超声正确 诊断组 | 32 | 4 | 0 | 0 | 9 | 12 |
超声漏诊 误诊组 | 10 | 10 | 7 | 3 | 8 | 10 |
| 统计值 | - | - | - | - | - | |
| P值 | <0.001 | <0.001 | 0.010 | 0.008 | 0.001 | |
注：-为Fisher精确检验，无统计值
超声作为无创性筛查方法，不仅可以实时测量颈动脉蹼的长度、厚度等，且超声的彩色多普勒成像模式具有观察局部血流动力学的优势。本研究的超声与CTA比较结果显示，超声对颈动脉蹼的正确诊断率高于CTA。8例超声诊断为颈动脉蹼而CTA漏诊的病例，颈动脉蹼表现为较短且纤细，这提示超声较CTA更易发现短小的颈动脉蹼。笔者分析CTA漏诊原因可能是因为目前临床常用的多层螺旋CT的空间分辨力依然不足，所以无法清晰显示微小病变［7］。而超声浅表探头的高分辨率和实时显示血流方向能够更敏感地诊断较短小的颈动脉蹼，所以超声检测颈动脉具有独特的优势。而且，超声较CTA简便、经济，故可以得出超声对颈动脉蹼诊断价值良好的结论。
本研究CTA所诊断出的颈动脉蹼病例中，超声诊断仅误诊1例，该病例被误诊为颈动脉夹层。颈动脉蹼的膜状强回声是导致其被误诊为颈动脉夹层的重要原因。但是颈动脉夹层患者的颈动脉内可见漂浮的内膜回声摆动，而颈动脉蹼则较固定，颈动脉管腔内无飘动内膜，且颈动脉夹层患者多有颈部外伤、疲劳损伤或颈部特发疼痛的病史［6］。此外，当颈动脉蹼合并斑块时，声像图易误诊为溃疡性斑块，但颈动脉蹼有强回声内膜样结构伸入管腔，而溃疡性斑块不具有此种特征表现，且溃疡表面凹凸不平，由此可以相鉴别。
CD组和MD组相比较，笔者发现MD组的脑卒中、冠心病、高血脂、高血压和糖尿病的患病率均较CD组高。MD组较CD组的颈动脉蹼易合并斑块、局部血管重度狭窄或闭塞，也更常见颈动脉内中膜增厚和其他部位斑块形成，这说明颈动脉粥样硬化更易导致颈动脉蹼局部的重度狭窄或闭塞。本研究中这9例超声漏诊的患者均是由于斑块致血管重度狭窄或闭塞行颈动脉内膜剥脱术才发现颈动脉蹼，由此推测颈动脉蹼合并斑块是超声漏诊颈动脉蹼的主要原因。
本研究的局限性在于未纳入未做手术，且超声、CTA均漏诊误诊的病例，这一部分病例由于影像学的局限性无法获得。但是从本研究中的MD组的特点中，可以推测出这部分病例大概率合并局部斑块、狭窄，从而掩盖颈动脉蹼的典型影像学表现。
综上所述，超声诊断颈动脉蹼的准确率高于CTA。MD组较CD组的颈动脉蹼更易合并斑块、局部血管重度狭窄或闭塞，也更常见颈动脉内中膜增厚和颈动脉其他部位斑块形成。颈动脉蹼合并斑块是超声漏诊颈动脉蹼的主要原因。
所有作者均声明不存在利益冲突
