专论
应重视中轴型脊柱关节炎的达标治疗
中华内科杂志, 2019,58(10) : 705-708. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2019.10.001
摘要

2016年国际脊柱关节炎协会(ASAS)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)推荐的更新的中轴型脊柱关节炎(SpA)管理指南提出,中轴型SpA患者应采取达标治疗(T2T)方案。目标设定是T2T的关键,强直性脊柱炎疾病活动评分(ASDAS)具有较好的疾病活动性识别能力和反映病情变化的敏感性,ASDAS<1.3(非疾病活动)可作为中轴型SpA患者T2T临床缓解目标,以ASDAS为目标的T2T方案有可能同时延缓强直性脊柱炎患者脊柱影像学进展。早期甚至在放射学阴性的中轴型SpA患者中开始T2T更有利于改善患者的症状,干预治疗的时机还应关注影像学表现,磁共振成像表现为脊柱单纯骨髓水肿的患者,T2T更能抑制影像学进展。早期、长疗程使用肿瘤坏死因子α拮抗剂尤其是与非甾体抗炎药联合治疗、白细胞介素-17A拮抗剂的使用,在中轴型SpA患者T2T中可能带来降低疾病活动性、延缓脊柱影像学进展等更好的结局。

引用本文: 徐胜前, 黄烽. 应重视中轴型脊柱关节炎的达标治疗 [J] . 中华内科杂志, 2019, 58(10) : 705-708. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2019.10.001.
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达标治疗(treat-to-target,T2T)是从高血压、糖尿病等疾病的慢病管理中引入的概念,是以达到和维持明确的、特异性的、可量化的治疗目标为主的治疗策略,这些目标通常是病情缓解或病情呈低疾病活动度,其最终目标是最大限度地改善患者的生活质量,T2T模式在类风湿关节炎(RA)中的应用已被国际指南推荐,这是基于首先医生和患者可以通过共同决策确定疾病治疗目标;其次,RA的目标是可以有效的便于量化的客观指标;第三,如果不达标,至少每隔3个月进行治疗方案调整直至达标。RA的这种T2T模式已被研究证明是有效的[1],并已成为被广为接受的观念。2016年国际脊柱关节炎协会(ASAS)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)推荐的更新的中轴型脊柱关节炎(SpA)管理指南中包括了一项新的推荐,支持T2T方案在中轴型SpA患者中应用,然而在实际推广和实施中仍存在诸多挑战。

 
 
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