标准与讨论
维生素D及其类似物在慢性肾脏病患者中应用的中国实践方案(2019版)
中华内科杂志, 2020,59(2) : 104-116. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2020.02.004
摘要

维生素D及其类似物的不足/缺乏在我国普通人群和慢性肾脏病(CKD)患者中广泛存在,维生素D及其类似物亦广泛应用于CKD患者治疗。尽管多个国内外临床实践指南或专家共识对维生素D及其类似物合理应用做出了规范,但多为针对某一疾病或并发症,缺乏针对CKD患者维生素D及其类似物的整体指导建议。并且,基于循证医学证据的临床实践指南中,对维生素D及其类似物的药理作用阐述不足,对如何依据CKD患者不同病理生理状态合理选择维生素D及其类似物进行个体化治疗的指导不足。因此,本方案针对CKD诊疗实践中的常见问题,系统介绍了维生素D及其类似物的来源、代谢与分类、药理机制、适应范围、临床检测与管理目标、不同病理生理状态下临床用药选择和治疗方案以及不良反应与注意事项。旨在指导临床医生在CKD诊疗过程中,合理应用维生素D及其类似物,提高临床诊疗水平。并且,随着更多国内外相关研究证据的呈现,本方案将在未来重新修订。

引用本文: 中国医师协会肾脏内科医师分会维生素D实践方案专家协作组. 维生素D及其类似物在慢性肾脏病患者中应用的中国实践方案(2019版) [J] . 中华内科杂志, 2020, 59(2) : 104-116. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2020.02.004.
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慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的防治是全球性公共卫生问题。2010年我国CKD患病率10.8%,约1.2亿患者[1]。我国人群中维生素D缺乏症普遍存在,中国营养与健康调查数据显示,维生素D缺乏(25羟维生素D<50 nmol/L)患病率,儿童青少年男性50.0%,女性56.5%[2];60岁以上人群男性34.1%,女性44.0%[3]。维生素D不足或缺乏与CKD高发病率相关。大多数CKD患者合并维生素D不足(25羟维生素D<75 nmol/L),几乎所有的继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者存在维生素D不足[4]。中国南方CKD合并维生素D不足患病率,1~2期CKD患者92.3%[5],3~5期CKD患者96.7%[6];我国2型糖尿病患者中维生素D不足患病率,男性56.5%,女性76.1%,是糖尿病肾病的独立危险因素[7]

 
 
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