
当前,全国正全力抗击新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎),虽然在疫情防控方面已经取得了明显的成效,但在治疗方面还面临着巨大的挑战。新冠肺炎患者中轻症患者占绝大多数,加快轻症患者治愈、减少轻症向重症发展是重要任务之一,建议采用心理治疗、内科治疗、中西医结合等综合性手段治疗新冠肺炎轻症患者。
版权归中华医学会所有。
未经授权,不得转载、摘编本刊文章,不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明,本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
当前,在党中央和政府的领导下,全国人民和广大医务工作者正全力抗击新型冠状病毒肺炎(以下简称"新冠肺炎")。目前在疫情防控方面已经取得了明显成效,湖北省的新增确诊病例数开始呈现下降态势,其他省份的新增病例持续下降,多个省份每日新增实现个位数增长甚至零增长。但是,在治疗新冠肺炎患者方面还面临着巨大的挑战。截至2月20日24时,全国累计报告确诊病例数为75 465例[1],其中轻症患者占绝大多数。
习近平总书记在2月10日北京市调研指导新冠肺炎疫情防控工作时强调,"要全力做好救治工作。要按照集中患者、集中专家、集中资源、集中救治的原则,不断优化诊疗方案"。目前针对轻症患者还没有较为详尽治疗方案。国家卫生健康委员会在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》中给出的"一般治疗"内容是:"卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征……"。大家都寄希望于轻症患者能够通过自身的免疫力而痊愈;复旦大学附属华山医院张文宏医生在接受记者采访时就提到,目前对于新冠肺炎最有用的是人体自身的免疫力,医生的工作就是帮助患者保持和提高其免疫力。
不久前,钟南山院士团队在medRxiv发表了"中国2019年新型冠状病毒感染的临床特征"[2]一文,统计分析了31个省级行政区的522家医院确诊的1 099例患者的资料,根据国际社区获得性肺炎指南确定了84%的患者是非重症。因此对绝大多数轻症患者及时给予综合管理和科学施治,将有助于提高治愈率及缩短治愈所需的时间。
根据新冠肺炎轻症患者临床症状和取得的治疗效果,笔者认为在严格执行国家关于防治此次传染病的系列方针、策略、方案、措施的基础上需要重视采用心理治疗、内科治疗、中西医结合等综合性手段来治疗新冠肺炎轻症患者,以加快患者治愈,减少轻症向重症发展。
1.加强心理治疗的力度,以保持乐观良好的精神状态。目前对轻症患者采用的是集中收治的方案,很多患者担心病情加重,出现了紧张、焦虑、恐惧,甚至悲伤的情绪,以致夜不能寐、食不知味。医务人员要及时给予患者心理辅导,并教育及指导患者掌握调整好心情的方法。
2.加强营养支持,为机体康复提供良好的物质支援。对轻症患者,建议饮食能量要充足,种类不限,注意荤素搭配,适当增加优质蛋白质(瘦肉、鱼虾、蛋类、奶类)及新鲜水果和绿叶蔬菜的摄入。饮水量要充足,1 500~2 000 ml/d。可多饮热水及姜汤,做好保暖。
3.开展适当运动,以增强体质,加快康复。来自武汉"方舱医院"的经验,"室内广场舞、八段锦、太极拳、健身操"都可以改善轻症患者的心情,也使身体保持了合适的运动量。此外,还可以进行一些抗阻运动,如抓举哑铃、推墙、蹲起动作等,以增加肌肉的训练。运动的种类与强度要因人而异,根据年龄、病情及身体承受的程度选择适合自己的运动方式。
4.适当采用抗病毒药物治疗。由于新冠肺炎的病原是病毒,使用抗病毒药物可能有一定治疗效果,但必须在医生指导下使用。遵循国家卫生健康委员会发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》[3]中建议,规范使用α-干扰素、洛匹那韦/利托那韦等抗病毒药物,同时也要避免不恰当使用抗菌药物。
5.重视中医药治疗。2月14日湖北省新冠肺炎防控工作新闻发布会上,黄璐琦院士介绍在湖北确诊病例救治中,中医药参与救治率达75%,各类患者对中医药介入治疗满意率高,90%的轻症患者愿意用中药进行干预,在降低发热、咳嗽、乏力、食欲减退、心情调节等方面也显示了较好的效果。仝小林院士建议一旦患新冠肺炎应该在第一时间吃上中药,并强调要大力宣传中医"治未病"的思想,知道了怎么防、怎么治,大家心里就不慌张。根据临床救治疗效观察,2月6日国家卫生健康委员会和国家中医药管理局推荐了"清肺排毒汤",《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》推荐该方剂可用于各临床阶段的患者,此外对于轻症患者寒湿郁肺证和湿热蕴肺证也推荐了相应的汤剂处方。这些都提示中医药对于新冠肺炎的轻症患者可起到整体调整的作用。
6.创新隔离环境下的诊疗模式。积极应用信息化手段管理及服务患者,在这个特殊时期显得特别重要,已有利用机器人进行环境消毒和进行科普宣传的案例。最近集中收治轻症患者的武汉方舱医院应用互联网诊疗平台,开展了远程三级查房,与患者通过视频进行沟通。此时医生尽管不在病床边,但因暂时脱去了全身沉重的防护服,患者看到了医生面容、听清了医生的讲话,有事可以随时沟通,反而更有亲切感和安全感。
7.关注和控制伴发的慢性疾病。由于部分新冠肺炎患者有伴随的疾病,如高血压、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等,因此在新冠肺炎轻症患者的治疗过程中还应该关注伴发慢性疾病的控制及改善。要加强居民健康自我管理的支持,以更好的健康状态应对疫情。同时,各类基层医疗卫生机构要加强对高风险人群的识别,重点管理好病情不稳定的慢性病患者,不仅要及早识别可疑的传染源,也要识别和预警慢性病患者的急性并发症,比如急性心血管事件、糖尿病急性并发症等,及时处置和转诊。
当前,我们对新型冠状病毒以及其诱发的新冠肺炎的认识还比较粗浅,治疗这类患者的经验还在积累。但是有一点可以肯定,上面提到的综合性治疗,包括心理支持、营养支持和锻炼支持,对新冠肺炎患者,尤其是轻症患者的痊愈是很有帮助的。相信经过全国人民,特别是广大医务工作者的努力拼搏,我们一定能够战胜病魔!
作者声明不存在利益冲突





















