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甲状旁腺四维CT在原发性甲状旁腺功能亢进症术前定位中的诊断价值
中华内科杂志, 2020,59(10) : 788-795. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20200413-00367
摘要
目的

评估甲状旁腺四维CT（4-dimensional computed tomography，4D-CT）单独或联合其他定位手段对原发性甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）患者术前定位诊断的效能，为甲旁亢患者术前定位诊断提供更多的选择。

方法

共纳入57例术前完善甲状旁腺4D-CT、甲状旁腺99Tcm-甲氧基异丁基异腈甲状旁腺显像（MIBI）及甲状旁腺超声检查的原发性甲旁亢患者（共包含13例异常位置甲状旁腺病变），回顾性分析其临床及影像学资料。根据患者的术前血钙水平、肿瘤直径以及是否为异常位置甲状旁腺病变分为不同亚组。分别在总体及各亚组中分析4D-CT与其他检查手段单独或联合应用的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线，进行不同方案间曲线下面积（AUC）的比较。

结果

在57例患者中，4D-CT与99Tcm-MIBI诊断效能均高于超声，单独应用时AUC分别为0.943、0.927、0.847（超声与4D-CT、99Tcm-MIBI比较，P=0.01、0.04），任何两种方案联合的诊断效能均高于其中一种方案单独应用，但三者联合与两两联合相比差异均无统计学意义。当根据血钙及肿瘤直径进行亚组分析时，4D-CT诊断效能与99Tcm-MIBI相比差异无统计学意义。当针对异位象限分析时，4D-CT明显优于99Tcm-MIBI及超声，单独应用时AUC分别为：0.989、0.846、0.808（4D-CT与MIBI、超声比较，P=0.035、0.011），且任何两种或3种方案联合的诊断效能与4D-CT单独应用相比差异均无统计学意义。

结论

4D-CT在原发性甲旁亢术前定位方面的诊断效能与99Tcm-MIBI相当，并且在识别异常位置甲旁亢方面更具优势。可将4D-CT作为原发性甲旁亢重要的术前定位补充检查方法。

引用本文: 宋桉, 王鸥, 刘春晓, 等.  甲状旁腺四维CT在原发性甲状旁腺功能亢进症术前定位中的诊断价值 [J] . 中华内科杂志, 2020, 59(10) : 788-795. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20200413-00367.
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原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism, PHPT）是指甲状旁腺原发异常导致的甲状旁腺素（parathyroid hormone, PTH）过度分泌，进而导致机体内钙稳态失调［1］。其患病风险随年龄增长而逐渐增加，女性患病率是男性患病率的2~3倍［2］。PHPT多为甲状旁腺腺瘤引起，其他病因包括甲状旁腺增生、甲状旁腺癌等，治疗主要以针对异常甲状旁腺组织的手术切除为主。近年来，随着微创甲状旁腺切除术应用的逐渐增多，对术前定位的精确性有了越来越高的要求。目前应用较为广泛的术前定位诊断技术主要包括甲状旁腺超声及甲状旁腺99Tcm -甲氧基异丁基异腈显像（MIBI），但仍有部分病例术前无法得到准确的定位诊断。2006年，Rodgers等［3］首次提出将甲状旁腺四维CT（4-dimensional computed tomography，4D-CT）作为甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）术前定位检查的新手段。

　
　
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原发性甲状旁腺功能亢进症
术前定位诊断
甲状旁腺四维CT
腺瘤
诊断价值
诊断效能
肿瘤直径
特异度
血钙
方案