标准与讨论
影像引导下热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤临床实践指南(2021年版)
中华内科杂志, 2021,60(12) : 1088-1105. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20210814-00554
摘要

影像引导下热消融(image-guided thermal ablation,IGTA)技术已经广泛应用于原发性和转移性肺部肿瘤的治疗,每年治疗例数迅速增加。为了IGTA治疗原发性和转移性肺部肿瘤临床实践的规范和发展,由中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤消融治疗专家委员会、中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组、中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国医师协会介入医师分会肿瘤消融学组,组织国内有关专家,在2014年版和2017年版“热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤专家共识”基础上,讨论制定了“影像引导下热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤临床实践指南(2021年版)”。主要内容包括:(1)原发性和转移性肺部肿瘤流行病学情况;(2)IGTA概念和常用技术特点;(3)IGTA治疗原发性和转移性肺部肿瘤技术操作规程、适应证、禁忌证、疗效评价和相关并发症。

引用本文: 中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤消融治疗专家委员会, 中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组, 中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会, 等.  影像引导下热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤临床实践指南(2021年版) [J] . 中华内科杂志, 2021, 60(12) : 1088-1105. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20210814-00554.
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一、前言
(一)原发性和转移性肺部肿瘤流行病学

2020年全球肺癌新发病例约为220万,因肺癌死亡180万例。在世界范围内肺癌发病率虽居第2位,但病死率仍高居首位1。在我国肺癌发病形势更加严峻,2020年中国新发肺癌82万例,因肺癌死亡高达71万例,分别占全球的37.0%和39.8%2。原发性肺癌主要分为:非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)和小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC),分别占85%~90%和10%~15%。对于早期NSCLC外科切除是治愈的主要手段3, 4,但是由于各种原因,1/4~1/3的患者无法通过手术切除治疗。对于无法手术切除的早期NSCLC患者立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)是一种很好的选择,但是SBRT也有一定的局限性5, 6, 7。因此许多新的局部治疗方法应运而生,包括影像引导下热消融(image-guided thermal ablation,IGTA)治疗等。IGTA已经应用于早期NSCLC的治疗,而且每年治疗NSCLC患者的例数迅速增加8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16。肺部转移瘤在临床上十分常见,肺部是肿瘤转移的第2位常见器官,几乎1/3癌症死亡患者都存在肺部转移,肺转移肿瘤中上皮来源的肿瘤、肉瘤、生殖系统肿瘤、恶性黑色素瘤和其他肿瘤分别占到43%、42%、7%、6%及2%17, 18,目前已证实IGTA是治疗肺部转移瘤的有效方法之一19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27

(二)制定指南背景

2014年、2017年在国内先后发布了两版“热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤专家共识”(下简称“共识”)28, 29,该“共识”已成为行业内的主要参考标准。“共识”的英文版(expert consensus workshop report:guidelines for thermal ablation of primary and metastatic lung tumors)先后于2015年、2018年在Thoracic CancerJournal of Cancer Research and Therapeutics上发表30, 31,在国际上被誉为热消融治疗肺部肿瘤的两大共识之一。共识的发表为我国热消融治疗肺部肿瘤的发展起到了积极促进作用,同时也为国际热消融治疗肺部肿瘤的发展做出了贡献。热消融在我国属于限制性医疗技术(《造血干细胞移植技术管理规范(2017年版)等15个“限制临床应用”医疗技术管理规范和质量控制指标》——“国卫办医发〔2017〕7号”),为了进一步完善和规范热消融治疗肺部肿瘤技术,融合国内外先进的“精准医学”概念和适应肿瘤消融技术突飞猛进的发展,进一步推动我国临床肿瘤微创技术的进步,更好加强国内外各医院肺癌微创诊疗专业之间的交流,由中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤消融治疗专家委员会、中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组、中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国医师协会介入医师分会肿瘤消融学组,组织国内本领域知名专家,在2014年版和2017年版共识基础上,讨论制定了“影像引导下热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤临床实践指南(2021年版)”(以下简称指南),为IGTA治疗原发性和转移性肺部肿瘤临床实践提供参考。本指南采用的证据类别与推荐等级,参考CSCO指南工作委员会制定的标准(http://www.csco.org.cn,见附件1)。

 
 
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