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患者 女性，38岁，因"右腋下肿物5年"于2018年1月26日入院。该肿物5年内逐渐增大，未经任何治疗。体检：右侧腋下局部皮肤隆起，触及一个大小为9.0 cm×6.0 cm的肿物，质软囊性，表面光滑，活动性良好。双侧乳腺未触及肿物(图1)。双侧腋下及锁骨上未触及明显肿大淋巴结。乳腺超声检查：右侧腋下可见液性暗区，中间可见纤维分隔，最大深度23.8 mm，挤压后可见液体流动(图2)。乳腺X线检查：右侧腋下可见多枚高密度肿物影融合成团，范围延伸至右乳腋尾部，大小约10.0 cm ×4.0 cm，边界清，形态尚规则(图3)。胸部CT检查：右侧腋窝见多发低密度结节影，部分融合，CT值为11 HU，增强扫描后未见明显强化；检查结论：右侧腋窝多发结节影，不除外淋巴管囊肿(图4)。行细针穿刺抽出40 ml近无色透明液体后肿物略有缩小，细胞学检查可见大量淋巴细胞，未见恶性肿瘤细胞。因肿物内未见明确实性成分，未行粗针穿刺活检。
2018年1月31日患者于全身麻醉下行右侧腋下肿物切除术，术中于右腋下脂肪组织内扪及大小为10 cm×10 cm×5 cm的囊性肿块，为多个大小不等的囊性肿物融合成团，如水囊状，并将肋间臂神经包绕其中，其范围内侧达胸壁，上方达腋鞘和胸小肌后方，外侧达背阔肌前缘，下方平第4肋间隙水平，包膜完整，边界清，其内有大量近无色透明液体，部分囊壁与周边淋巴结融合，无法分离，一并予以完整切除。术中冰冻病理学检查：考虑脉管瘤。术后石蜡病理学检查：脉管瘤，局部血栓形成伴机化，周边4枚淋巴结反应性增生(图5)。免疫组化：CD31(＋)(图6)，CD34(＋)(图7)，D2－40(＋)(图8)，Fli－1(＋)(图9)。患者术后恢复良好。
广义上的脉管瘤包括血管瘤和淋巴管瘤，其发病机制多样，目前多认为是一种先天性脉管畸形[1]。组织学上血管瘤为成熟血管覆盖单层内皮的良性肿瘤；淋巴管瘤为淋巴管发育紊乱，管腔引流受阻致异常扩张的囊性肿块；脉管瘤兼有上述两者表现，表现为淋巴管瘤中混杂有血管瘤组织。临床多为单纯性血管瘤或单纯性淋巴管瘤，脉管瘤少见。脉管瘤多发生于头颈部，还可发生在骨、腹部或腹膜后[2,3]。脉管瘤超声表现多为多腔或有分隔的囊性肿块，当存在内部出血或蛋白样内容物时，内部回声不均，也可表现为低回声[4,5]。CT可表现为液体密度肿块，由于出血和蛋白成分的存在，内部密度可不均匀[4,6]。MRI检查病变在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，其与淋巴管瘤的影像学表现很难区分，但有助于判断解剖结构和病变范围[5,7]。脉管瘤影像学缺乏特异性，确诊需依靠病理检查。CD31是血管内皮细胞的重要标志物，是一种内皮细胞连接分子，在血管瘤中呈阳性，在淋巴管瘤中呈阴性[8]。D2－40是M2A癌胚膜抗原的单克隆抗体，选择性地表达于淋巴管上皮，在淋巴管瘤中呈阳性表达[1]。本例患者的临床表现和影像学检查虽呈现出淋巴管瘤的特点，但其免疫组化结果显示同时具有血管瘤和淋巴管瘤的成分，最终临床诊断为脉管瘤。
脉管瘤发生于腋窝者较少见。罗彪等[9]曾报告1例发病部位与本例患者相似的左侧腋胸部脉管瘤病例，患者于全身麻醉下行左前胸部及腋窝包块切除术，术后病理结果为左侧腋窝和胸大肌深部的脉管瘤，遗憾的是未报告相关蛋白的免疫组化染色结果。本例肿物位于腋窝，需与副乳腺、腋窝脂肪瘤、寒性脓肿和淋巴结病变等疾病进行鉴别。副乳腺表现为腋下的质软肿块，超声和乳腺X线检查均呈现腺体样组织改变。腋窝脂肪瘤也表现为质软肿物，多边界清晰，活动良好，肿物较大时表面皮肤可见隆起，超声检查中表现为界限清晰的等回声肿物，乳腺X线检查中表现为界限清晰的低密度肿物影。发生于腋窝的寒性脓肿由结核引起，没有脓肿常见的红、热等症状，仅表现为界限不清的肿物，质地较软可有囊性感，其内容物中有大量干酪样物质；超声影像可表现无回声团块，内可见液体流动，后方声影可见增强；乳腺X线检查表现为形态不规则的高密度肿物影。淋巴结病变可为淋巴结转移癌、其他原因导致的淋巴结肿大等，临床表现为质硬肿物，有时可融合成团；超声检查可见失去正常结构的淋巴结，有时数枚淋巴结可融合成团；乳腺X线检查在腋下可见高密度肿物影，边界清晰，有时可见数枚肿物融合成团。
脉管瘤的治疗方法包括手术切除、穿刺抽吸、硬化疗法、激光治疗等疗法[10]。但穿刺抽吸、注射硬化剂等保守治疗方法效果欠佳，且复发率高，因此，首选质量方法为手术完整切除[3,9]。病灶完整切除病例的局部复发率为10%～27%，部分切除病例复发率为50%～100%[5,11]。手术切除范围主要取决于病灶的解剖位置和肿瘤的复杂程度[5,11]。
