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患者 女性，57岁，因“左膝关节疼痛4年余，加重4个月”于2020年9月14日入院。4年前患者无明显诱因出现轻度左膝关节疼痛，活动时加重，无发热等不适。于我院门诊就诊，行左膝关节CT、MRI检查（2016年5月），结果提示左膝外侧副韧带损伤，股骨外侧髁钙化灶，左膝退行性骨关节病（图1A、1B）。考虑诊断为“左膝外侧副韧带损伤”，予左膝制动、口服非甾体类抗炎药治疗后，疼痛缓解，后未行复查。4个月前患者无明显诱因出现左膝疼痛加重，伴“交锁感”，再次于我院门诊就诊。行左膝X线及MRI检查（2020年8月），结果提示左膝股骨外侧髁旁钙化灶较前明显增大，左膝外侧副韧带损伤，内侧半月板2度损伤（图1C、1D）。予镇痛、中医理疗、休息等保守治疗3月余，效果不佳。后为进一步治疗收住我科。体检：生命体征平稳，左膝关节无明显肿胀、畸形，左侧股骨外侧髁压痛明显，左膝屈伸活动度0°~90°，活动时疼痛加重，0°及30°内外翻试验阴性，肢端血供可，无感觉减退。实验室检查：血常规、生化检查、超敏C反应蛋白等指标均未见异常。入院诊断：左膝钙化性腘肌腱炎。
考虑患者经保守治疗效果不佳，钙化灶较前明显增大，建议行手术治疗；由于患者的钙化灶位于外侧副韧带和腘肌腱之间，为避免损伤关节囊，遂决定行开放手术，故于2020年9月15日在全身麻醉下行“左膝钙化灶清除术”。患者取仰卧位，患肢使用止血带，取以左膝外侧髁关节远端为中心的纵行切口，长约4 cm；逐层分离皮下组织，纵行切开阔筋膜，在外侧副韧带前方切开钙化灶，可见大量牙膏样乳白色物质流出（图1E），取少量周围组织送病理学检查；彻底清除钙化灶后可见腘肌腱位于深面，关节囊完整（图1F），术中使用C形臂X线机透视确定钙化灶完全清除后，冲洗创面，逐层缝合。病理学检查结果提示左膝滑膜组织严重伴钙化。术后复查左膝X线片，未见钙化灶残留（图1G）。术后患者左膝疼痛缓解，指导其进行早期康复锻炼，术后2周恢复正常活动。
腘肌起自胫骨后方比目鱼肌线以上骨面，止于股骨外侧髁，在维持胫骨内旋和膝关节后外侧稳定中发挥重要作用。单纯的腘肌腱损伤很少见，一般合并半月板、外侧副韧带损伤等，因此，临床上腘肌腱损伤容易漏诊。钙化性腘肌腱炎在临床上非常罕见，既往文献鲜有报道［1］。本例患者起病于4年前，疼痛程度较轻，MRI检查结果提示外侧副韧带损伤，予保守治疗后疼痛缓解，当时未考虑股骨外侧髁的钙化灶为钙化性肌腱炎。由于钙化性肌腱炎的急性发作一般疼痛剧烈，且患者钙化灶位于膝关节外侧易与膝关节周围的韧带或肌腱钙化、籽骨等相混淆，导致误诊。Doucet等［2］认为临床上遇到突然起病，无明确外伤史，膝关节极度疼痛伴活动受限，应考虑到钙化性肌腱炎的可能，可以通过X线、超声、MRI等多模式检查方法明确诊断。
钙化性腘肌腱炎也可采取保守治疗，包括口服非甾体类药物、局部注射治疗、冲击波治疗、针灸理疗等，大多数患者可获得良好的临床效果［3, 4］。而对于膝关节疼痛急性发作且经保守治疗无效或慢性疼痛反复发作的患者可以选择手术治疗。如果患者存在关节内病变可选择关节镜手术，而关节内无病变且钙化灶完全位于关节外的建议行开放手术，避免损伤关节囊。对于局限性体积较小的钙化灶，多项研究结果证实采用关节镜通过前内外侧入路、外上入路打开后外侧关节囊后可清理钙化灶，临床效果满意［5, 6, 7］。由于本例患者患慢性钙化性肌腱炎且钙化灶巨大，考虑关节镜下清理可能不彻底，同时关节内无其他病变，遂选择开放手术，术后复查X线片可见钙化灶完全清楚，患者恢复良好。
综上所述，钙化性腘肌腱炎较为罕见，临床中遇到无明显诱因的膝关节剧烈疼痛伴活动障碍，同时膝关节X线片可见钙化灶时，需考虑钙化性肌腱炎的可能。治疗上以保守治疗为主，对保守治疗无效或慢性疼痛反复发作的病例可选择手术治疗。
所有作者均声明不存在利益冲突
