患者 男性，60岁，因“体检发现上腹部肿块、甲胎蛋白阳性1个月余”于1975年8月25日收入我院。患者就诊前1个月因黑便于当地医院就诊，体检时医师触到上腹部包块，血甲胎蛋白阳性，考虑肝癌可能。患者曾有十二指肠溃疡出血史。无肝炎史及肝癌家族史。入院体检：皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，未触及左锁骨上肿大淋巴结。腹部平坦、无压痛。中上腹部可及质硬肿块、边界清楚、表面光滑、无压痛，肝脏上缘在剑突后方、下缘达剑突下5横指、随呼吸上下移动。左肋缘下未触及脾脏。腹水征阴性。实验室检查：碱性磷酸酶15 U/L，γ-谷氨酰转移酶 34.4 U/L，甲胎蛋白琼脂扩散法（+）、对流法（+）、放射免疫法>1 500 μg/L（正常值<20 μg/L）。肝脏核素扫描：肝脏左叶占位性病变。体征、实验室检查结果及影像学检查结果符合肝癌表现。入院诊断：上腹部肿块，原发性肝癌可能。

患者一般情况好、无手术禁忌证，遂于1975年9月2日在全身麻醉下行开腹探查（手术医师：汤钊猷、余业勤）。术中见肝脏质地基本正常，无明显肝硬化；肿块位于肝脏左叶、质硬、最大径12 cm，边界清楚，肉眼所见为癌；余肝未见播散结节；未见肝门部淋巴结肿大及腹水。逐行根治性左半肝切除术。术后测量标本，肿瘤大小 12.0 cm×7.5 cm×6.0 cm。术后病理学报告：（1）肝细胞癌Ⅲ级；（2）轻度结节性肝硬化（病理医师：徐元丁）（图1A）。患者术后恢复基本顺利。术后1个月余甲胎蛋白转为阴性。手术后采用小剂量全身化疗（氟尿嘧啶和噻替派）、免疫治疗（卡介苗足三里穴位注射）和中药治疗，以巩固手术疗效。

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图1

患者病历中的病理学检查报告照片：1A示1975年肝切除后病理报告，肝细胞癌Ⅲ级；1B示1979年肺转移癌切除后病理报告，左肺上叶转移性肝细胞癌（Ⅰ级），与肝脏原发癌肿形态及分化相同

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患者病历中的病理学检查报告照片：1A示1975年肝切除后病理报告，肝细胞癌Ⅲ级；1B示1979年肺转移癌切除后病理报告，左肺上叶转移性肝细胞癌（Ⅰ级），与肝脏原发癌肿形态及分化相同

1979年9月（术后第4年）复查，胸部X线片显示左肺阴影，甲胎蛋白升至30 μg/L，考虑肝癌肺转移。1979年10月22日于我院在全身麻醉下行开胸探查（手术医师：任长裕、余业勤、刘永诚）。术中发现左肺上叶单个肿瘤、最大径5 cm、质硬、边界清楚，余肺未见异常。随即行左肺上叶切除术。术后测量肿瘤大小5 cm×4 cm×4 cm。病理报告：左肺上叶转移性肝细胞癌（Ⅰ级），与肝脏原发癌肿形态及分化相同（病理医师：应越英）（图1B）。患者术后恢复顺利。手术后再次行小剂量全身化疗（氟尿嘧啶）、自体瘤苗和卡介苗免疫治疗，并口服消积软坚方剂巩固手术效果。

患者于2012年患卒中，经治疗康复。患者长期居住于云南昆明，于居住地医院行血甲胎蛋白、肝脏超声、胸部X线片等检查，无异常发现。2019年6月25日患者因年迈体衰去世，肝癌术后总生存期43年，第二次术后无瘤生存39年余，享年103周岁。

肝癌治疗后长期生存超过10年者已屡见不鲜，但超过40年且长寿者非常少见。本例肝癌患者术后能获得较长时间无瘤生存的关键可归纳为下列8点：（1）肝癌位于肝脏左叶，位置偏下，无肋骨保护，其下缘可用手触及，利于早期发现；（2）肝癌为单发，包膜基本完整，尚未播散及转移；（3）医者采用积极的治疗策略，完整切除肿瘤；（4）肺转移灶为单发，体积不大；（5）医者积极切除肺转移灶；（6）患者积极配合治疗，接受肝癌切除和肺转移灶切除的手术方案；（7）患者身体素质较好，能耐受多次大手术（肝手术、肺手术、胃手术）；（8）患者注意保养、心态好、生活规律、膳食合理，无过劳过累、无不良嗜好。