邹湘鹏; 宁康; 张志凌; 熊龙滨; 彭毓璐; 周朝晖; 黄奕昕; 罗鑫; 李济宾; 董培; 郭胜杰; 韩辉; 周芳坚

doi:10.3760/cma.j.cn112139-20221002-00416

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• 论著 •

肾部分切除术治疗局限性肾癌患者远期生存结果：单中心20年2 046例总结

中华外科杂志, 2023,61(5) : 395-402. DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20221002-00416

摘要

目的

探讨局限性肾癌患者肾部分切除术后远期生存情况。

方法

回顾性分析2001年8月至2021年2月在中山大学肿瘤防治中心接受肾部分切除术的2 046例局限性肾癌患者的临床和病理学资料。男性1 402例，女性644例，诊断年龄［M（IQR）］51（19）岁（范围：6~86岁）。以肿瘤特异性生存为主要研究终点，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，使用Log-rank检验比较差异。采用单因素和多因素Cox比例风险模型分析与肿瘤特异性生存相关的因素。

结果

随访时间为49.2（48.0）个月（范围：1~229个月），生存1 974例，死亡72例。中位肿瘤特异性生存期未达到。5年和10年肿瘤特异性生存率分别为97.0%和91.2%。pT1a（1 447例）、pT1b（523例）、pT2期（58例）患者的10年肿瘤特异性生存率分别为95.3%、81.8%、81.7%。病理核分级G1（226例）、G2（1 244例）、G3~4级（278例）患者的10年肿瘤特异性生存率分别为96.6%、89.4%、85.5%。开放、腹腔镜和机器人手术患者的5年肿瘤特异性生存率无差异（96.7%比97.1%比97.5%，P=0.600）。多因素分析结果显示，年龄≥50岁（HR=3.93，95%CI：1.82~8.47，P<0.01）、T分期（T1b期比T1a期：HR=3.31，95%CI：1.83~5.99，P<0.01；T2~3期比T1a期：HR=2.88，95%CI：1.00~8.28，P=0.049）、病理核分级（G3~4级比G1级：HR=2.81，95%CI：1.01~7.82，P=0.048）是肾部分切除术后肾癌患者的独立预后因素。

结论

局限性肾癌患者行肾部分切除术后远期肿瘤特异性生存率高。手术方式（开放、腹腔镜或机器人）对患者生存无明显影响，但年龄越大、病理核分级越高、T分期越高的患者，远期肿瘤特异性生存率越低。严格把握手术适应证，重视术前评估、围手术期管理和术后随访，有助于取得良好的远期生存。

引用本文: 邹湘鹏, 宁康, 张志凌, 等. 肾部分切除术治疗局限性肾癌患者远期生存结果：单中心20年2 046例总结 [J] . 中华外科杂志, 2023, 61(5) : 395-402. DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20221002-00416.

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随着现代影像学技术的发展和广泛应用，通过健康体检发现的早期肾癌病例越来越多。肾部分切除术（partial nephrectomy，PN）是肾脏小肿瘤的首选治疗方式，能保留更多的正常肾实质，术后发生慢性肾脏疾病的风险大为降低，且能达到与根治性肾切除术（radical nephrectomy，RN）类似的肿瘤控制效果^{［1, 2, 3］}。PN可采用开放、腹腔镜或机器人手术等方式，尚无证据显示各手术方式的肿瘤控制效果存在差异^{［4, 5］}；由于操作精细、创伤小等优点，微创手术渐成为主流手术方式。我国近20年来不乏肾癌相关的流行病学调研及临床和病理学特征分析^{［6, 7, 8］}，但PN远期生存率和相关经验的报道不多。我们对在本中心接受PN并有完整随访资料的局限性肾癌患者的远期生存情况进行回顾性分析，结合患者的临床病理学资料和随访结果，分析远期生存的预后因素，并总结我院对于此类患者的管理经验，包括PN的适应证、术前全面评估、术中需注意的问题、严密的围手术期监测和管理、术后系统随访等，提出可能改进PN实施质量的措施，供临床参考。

贡献者信息

邹湘鹏

中山大学肿瘤防治中心泌尿外科，广州　510060

宁康

中山大学肿瘤防治中心泌尿外科，广州　510060

张志凌

中山大学肿瘤防治中心泌尿外科，广州　510060

熊龙滨

中山大学肿瘤防治中心泌尿外科，广州　510060

彭毓璐

中山大学肿瘤防治中心泌尿外科，广州　510060

周朝晖

中山大学肿瘤防治中心泌尿外科，广州　510060

黄奕昕

中山大学肿瘤防治中心泌尿外科，广州　510060

罗鑫

中山大学肿瘤防治中心泌尿外科，广州　510060

李济宾

中山大学肿瘤防治中心临床研究部，广州　510060

董培

中山大学肿瘤防治中心泌尿外科，广州　510060

郭胜杰

中山大学肿瘤防治中心泌尿外科，广州　510060

韩辉

中山大学肿瘤防治中心泌尿外科，广州　510060

周芳坚

中山大学肿瘤防治中心泌尿外科，广州　510060

通信作者

张志凌

中山大学肿瘤防治中心泌尿外科，广州　510060

Email：zhangzhl@sysucc.org.cn

关键词

肾肿瘤; 肾切除术; 预后; 因素分析，统计学; 肾细胞癌; 肾部分切除术;

基金项目

广东省杰出青年自然科学基金（2021B1515020077）

作者声明

作者贡献声明

邹湘鹏：研究设计、数据收集与整理、统计学分析、论文撰写；宁康、熊龙滨、黄奕昕、李济宾：数据整理、统计学分析；彭毓璐、周朝晖、罗鑫：数据收集与录入；董培、郭胜杰、韩辉：研究资料提供、患者管理；张志凌、周芳坚：研究指导、论文修改、经费支持

临床试验注册：

中国临床试验注册中心，ChiCTR1900026199

利益冲突

利益冲突：

所有作者声明不存在利益冲突

历史

出版日期：2023-05-01

收稿日期：2022-10-02

本文编辑

夏爽

Original Article

Efficacy of partial nephrectomy in patients with localized renal carcinoma: a 20-year experience of 2 046 patients in a single center

Zou Xiangpeng, Ning Kang, Zhang Zhiling, Xiong Longbin, Peng Yulu, Zhou Zhaohui, Huang Yixin, Luo Xin, Li Jibin, Dong Pei, Guo Shengjie, Han Hui, Zhou Fangjian

Published 2023-05-01

Cite as Chin J Surg, 2023, 61(5): 395-402. DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20221002-00416

Abstract

Objectives

To analyze the long-term survival of patients with localized renal cell carcinoma after partical nephrectomy.

Methods

The clinicopathological records and survival follow-up data of 2 046 patients with localized renal cell carcinoma, who were treated with partial nephrectomy from August 2001 to February 2021 in the Department of Urology, Sun Yat-sen University Cancer Center, were retrospectively analyzed. There were 1 402 males and 644 females, aged (M(IQR)) 51 (19) years (range: 6 to 86 years). The primary end point of this study was cancer-specific survival. Survival curves were estimated using the Kaplan-Meier method, and the difference test was performed by Log-rank test. Univariate and multivariate Cox analysis were fitted to determine factors associated with cancer-specific survival.

Results

The follow-up time was 49.2 (48.0) months (range: 1 to 229 months), with 1 974 patients surviving and 72 dying. The median cancer-specific survival time has not yet been reached. The 5- and 10-year cancer specific survival rates were 97.0% and 91.2%, respectively. The 10-year cancer-specific survival rates for stage pT1a (n=1 447), pT1b (n=523) and pT2 (n=58) were 95.3%, 81.8%, and 81.7%, respectively. The 10-year cancer-specific survival rates of patients with nuclear grade 1 (n=226), 2 (n=1 244) and 3 to 4 (n=278) were 96.6%, 89.4%, and 85.5%, respectively. There were no significant differences in 5-year cancer-specific survival rates among patients underwent open, laparoscopic, or robotic surgery (96.7% vs. 97.1% vs. 97.5%, P=0.600). Multivariate analysis showed that age≥50 years (HR=3.93, 95%CI: 1.82 to 8.47, P<0.01), T stage (T1b vs. T1a: HR=3.31, 95%CI: 1.83 to 5.99, P<0.01; T2+T3 vs. T1a: HR=2.88, 95%CI: 1.00 to 8.28, P=0.049) and nuclear grade (G3 to 4 vs. G1: HR=2.81, 95%CI: 1.01 to 7.82, P=0.048) were independent prognostic factors of localized renal cell carcinoma after partial nephrectomy.

Conclusions

The long-term cancer-specific survival rates of patients with localized renal cancer after partial nephrectomy are satisfactory. The type of operation (open, laparoscopic, or robotic) has no significant effect on survival. However, patients with older age, higher nuclear grade, and higher T stage have a lower cancer-specific survival rate. Grasping surgical indications, attaching importance to preoperative evaluation, perioperative management, and postoperative follow-up, could benefit achieving satisfactory long-term survival.

Key words:

Kidney neoplasms; Nephrectomy; Prognosis; Factor analysis, statistical; Renal cell carcinoma; Partial nephrectomy

Contributor Information

Zou Xiangpeng