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局部进展期胰腺癌转化治疗的进展与思考
中华外科杂志, 2023,61(7) : 540-545. DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20230329-00128
摘要

随着胰腺癌非手术治疗效果的逐步提升、胰腺癌解剖学的亚分类日趋精准及外科切除技术的精益求精,越来越多的局部进展期胰腺癌(LAPC)患者获得了转化手术切除的机会,并取得明确的生存获益。尽管当前已开展众多前瞻性临床研究,但在转化治疗的方案策略、疗效评估、手术时机及生存预后方面仍缺乏高级别的循证医学证据,临床上尚缺乏针对此类患者开展转化治疗的具体量化标准和指导原则,手术切除的指征更多依赖于各中心或术者的经验,缺乏一致性。为此,作者梳理了评估LAPC患者转化治疗效果的指标,并对目前探索中的不同模式的转化方案及临床结局进行总结和思考,以期为临床提供更准确的建议和指导。

引用本文: 徐近, 虞先濬. 局部进展期胰腺癌转化治疗的进展与思考 [J] . 中华外科杂志, 2023, 61(7) : 540-545. DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20230329-00128.
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根据肿瘤与周围重要血管之间的关系及远处转移情况,可评估胰腺癌的解剖学可切除性,分为可切除、交界可切除、局部进展、合并远处转移4种类型,此分类是目前临床上制订胰腺癌治疗策略的基础。局部进展期胰腺癌(locally advanced pancreatic cancer,LAPC)指肿瘤局部浸润广泛,合并周围重要血管受累但无远处转移,亦被称为局部晚期胰腺癌,与合并远处转移胰腺癌同属于不可切除范畴,一线治疗方式为非手术治疗。美国癌症协会2023年最新数据显示,胰腺癌患者的5年生存率为11%~12%,在所有恶性肿瘤患者中的生存率最低;确诊时近30%的患者已出现局部进展,超过40%的患者合并远处转移,严重影响了胰腺癌患者的总体预后1。但近年来有研究者发现,部分LAPC患者的非手术治疗效果显著,可重新获得手术切除机会,预后优于肿瘤未切除者,甚至与可切除的胰腺癌患者相当。可将不可切除患者转化为可手术切除的非手术治疗方式即为转化治疗2, 3。LAPC的转化治疗受到越来越多的关注,我们就目前最新的指南和研究进展谈几点思考。

 
 
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