探讨血清可溶性CD163(sCD163)和可溶性CD25(sCD25)在儿童噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(HLH)诊断及指导治疗中的意义。
收集2013年12月至2014年12月郑州大学第一附属医院儿科门诊及病房就诊的HLH患儿42例，非HLH感染患儿32例及正常对照组儿童24名。HLH患儿分别于治疗前、治疗后2周、治疗后8周3个时间点各采集清晨空腹外周静脉血3 ml，非HLH感染组患儿及正常对照组儿童于首次就诊时采集外周静脉血3 ml，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测3组患儿外周血血清sCD163和sCD25水平，分析血清sCD163与sCD25水平在3组之间的差异，治疗前后的变化趋势及对HLH的诊断效能；根据发病因素将HLH组患儿分为感染相关性HLH、肿瘤相关性HLH、原发性HLH及其他，分析血清sCD163与sCD25水平与HLH相关发病因素的关系。
HLH组患儿血清sCD163[(6 094±2 769) μg/L]和非HLH感染组患儿血清sCD163[(2 174±950) μg/L]均明显高于正常对照组[(777±256) ng/L]，3组间差异有统计学意义(F＝71.396，P<0.05)，且各组之间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)；HLH组患儿血清sCD25[(41 963±31 821) ng/L]和非HLH感染组患儿血清sCD25[(6 700±4 105) ng/L]均明显高于正常对照组[(2 440±1 870) ng/L]，3组间差异有统计学意义(F＝37.513，P<0.05)，非HLH感染组与正常对照组差异无统计学意义(P>0.05)，其余各组比较差异有统计意义(P<0.05)。HLH组患儿血清sCD163和sCD25水平呈线性正相关，Pearson相关系数r＝0.742(t＝7.000，P<0.05)。HLH组不同的发病因素之间血清sCD163和sCD25水平差异有统计学意义(χ2＝14.221、8.075，P<0.05)；且肿瘤相关性HLH组血清sCD163和sCD25水平较感染相关性HLH组明显升高(t＝3.976、3.063，P<0.05)，而其余各组之间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。19例接受HLH-2004治疗的HLH组患儿血清sCD163和sCD25水平在治疗前、治疗2周、治疗8周分别为sCD163：(5 604±2 681)、(3 191±1 697)、(1 031±522) μg/L；sCD25：(36 416±27 479)、(21 372±15 835)、(3 185±1 855) ng/L，下降趋势差异有统计学意义(P<0.05)。当血清sCD163的切值为2 359.08 μg/L时，诊断HLH的灵敏度为83.3%，特异度为83.9%；当血清sCD25的切值为14 901.024 ng/L时，诊断HLH的灵敏度为76.2%，特异度为98.2%。
血清sCD163与sCD25可用于HLH的诊断；血清sCD163和sCD25水平可能为肿瘤相关性HLH与其他原因相关HLH的鉴别提供线索；动态监测HLH患儿血清sCD163和sCD25水平有助于判断病情恶化及指导治疗。
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噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic lymphohistiocytosis, HLH)又称噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome, HPS)，是一种严重危及生命且极易漏诊的超炎症反应综合征，临床表现复杂多样，病情进展迅猛，死亡率高。深入研究HLH的发病机制及临床表现，发现具有临床诊断意义的新指标，进而提高治疗效果是临床医师努力的方向。研究显示单核-巨噬细胞血红蛋白清道夫受体(CD163)可直接激活单核和巨噬细胞胞内信号转导途径，在炎症反应中起到抗炎及抗氧化作用[1]。当机体由于各种病因导致巨噬细胞过度活化时，血清中可溶性CD163(sCD163)分子表达会明显增高，成为巨噬细胞活化的标志之一。可溶性CD25(sCD25)是一种重要的免疫抑制因子，其水平高低与体内炎症反应严重程度成正相关，sCD25是T淋巴细胞激活的指标之一[2]。目前关于血清sCD163与sCD25的生物学功能仍知之甚少，国内外的研究多集中于它们在疾病发生、发展过程中的表达情况。现于2013年12月至2014年12月采用酶联免疫吸附测定(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)方法检测郑州大学第一附属医院儿科收治的HLH患儿外周血血清sCD163和sCD25水平，旨在探讨血清sCD163和sCD25在HLH的诊断及指导治疗方面的意义。
