观察血清淀粉酶和脂肪酶升高在重症儿童中的发生率及其与胰腺损伤关系。
按照协助组制定的纳入和排除标准前瞻性收集2012年1月至2014年3月来自全国17所三级甲等医院儿科重症监护病房的患儿临床资料。根据血清淀粉酶或脂肪酶水平，将患儿分为正常组(血清淀粉酶和脂肪酶正常)，轻度升高组(1倍<血清淀粉酶或脂肪酶升高<3倍)，显著升高组(血清淀粉酶或脂肪酶升高≥3倍)，采用t检验、方差分析、χ2检验或非参数检验比较各组间临床表现、胰腺彩色超声、生化指标、器官损伤及衰竭情况、机械通气、脓毒症严重程度、病死率并进行生存分析。对影响淀粉酶或脂肪酶升高的危险因素进行多因素Logistic回归分析。
(1)共纳入3 380例患儿(男2 140例、女1 240例)，其中正常组2 607例，轻度升高组569例，显著升高组204例。淀粉酶或脂肪酶升高在重症儿童中的发生率为22.87%(773 /3 380)。(2)3组间低血压、呕吐、腹部压痛、腹肌紧张、腹膜刺激征阳性、肠鸣音减弱、肝脏增大、抽搐及意识障碍发生率差异均具有统计学意义(χ2＝32.264、12.071、13.959、7.979、13.774、12.459、9.443、40.805、99.183，P均<0.05)。(3)正常组、轻度升高组、显著升高组胰腺彩色超声异常比例分别为0.90%(4/443)、14.06%(9/64)、20.83%(5/24)，差异有统计学意义(χ2＝52.925，P＝0.000)。(4)3组间碱剩余、白细胞计数、降钙素原、血钙、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、肌酐、尿素氮、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶异常发生率差异均有统计学意义(χ2＝59.485、27.634、125.564、102.258、10.175、27.338、80.616、140.521、72.830、72.136，P均<0.05)。(5)3组间心肌损伤、肝脏损伤、肾损伤、急性呼吸窘迫综合征、颅高压综合征、应激性溃疡、凝血功能障碍、循环功能障碍、严重脓毒症、多器官功能障碍(MODS)、有创机械通气比例及病死率差异均具有统计学意义(χ2＝8.826、17.864、49.061、96.221、106.918、80.559、30.355、99.183、196.412、133.887、154.239、9.206，P均<0.01)。(6)淀粉酶和脂肪酶正常患儿生存表中位数为75 d，淀粉酶或脂肪酶升高患儿生存表中位数为24 d。(7)年龄、抽搐、意识障碍、碱剩余、降钙素原、血钙、机械通气、严重脓毒症及MODS是患儿淀粉酶或脂肪酶升高的危险因素(OR＝1.155、1.491、2.237、0.949、0.604、1.008、0.660、1.907、0.836，P均<0.05)。
高淀粉酶血症或高脂肪酶血症在儿童危重症发生率不如成人，胰酶升高是危重症病情发展过程中的伴随表现，可能由于胰腺损伤所致，胰酶越高病情越危重，预后越差。
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血清淀粉酶或脂肪酶升高在危重症患者中很常见，其发生率可达到14%～80%[1,2]，胰腺损伤的临床表现如腹痛、恶心、呕吐等在危重症中会因为原发疾病表现或机械通气、镇静等治疗措施而难以评估。在儿科重症监护病房(PICU)，由于年龄特殊性，相关症状和体格检查更加难以判断。血清淀粉酶或脂肪酶升高3倍被认为是胰腺损伤的有效生化指标[3]，但胰酶在危重症患者中升高是由于继发性胰腺损伤还是其他因素所致，仍然存在争议[4,5,6]。在成人，一些学者通过胰腺影像学检查对胰酶升高的患者进行评估，最终因为影像学检查阳性率低而认为不是胰腺损伤所导致的胰酶升高[7,8]。胰酶升高是否最终对重症患者病情及预后有影响，观点也不一致[8,9]。近年儿科医师开始关注危重症患儿胰酶水平变化及胰腺外分泌功能障碍情况[9,10]。本研究旨在拓展对儿科临床危重症的认识。
