1例以"打喷嚏，伴间断吐奶1周"为主诉的17日龄新生儿于2020年2月5日就诊于武汉儿童医院新生儿内科隔离病房，其父母于入院前3 d出现发热伴咳嗽，确诊新型冠状病毒肺炎患者。患儿早期临床症状轻，病程中出现一过性发热及腹泻，无严重并发症，反复咽拭子和肛拭子2019新型冠状病毒核酸检测阳性，肺部影像学提示炎性改变，诊断为新生儿新型冠状病毒肺炎，提示感染后新生儿呼吸道及消化道中均可存在病毒。需要关注新生儿作为感染者和传播者的可能性，同时也提出针对新生儿新型冠状病毒肺炎的医疗及家庭看护问题。
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患儿 男，17日龄，因"打喷嚏，伴间断吐奶1周"于2020年2月5日入住武汉儿童医院新生儿内科隔离病房。患儿为其母第1胎第1产，出生胎龄39周，发病前无特殊不适，人工喂养。入院前1周患儿出现打喷嚏，伴有吐奶，无发热、咳嗽及喘息等表现，未诊治，症状一直不能缓解。病程中精神反应下降，吃奶量减少，排尿排粪均正常。入院前3 d其父母出现发热伴咳嗽，于外院咽拭子2019新型冠状病毒（2019 novel coronvirus, 2019-nCoV）核酸检测阳性，并有肺部影像学炎症改变，均确诊为新型冠状病毒肺炎（COVID-19)，予隔离治疗。
入院体格检查：足月儿貌，体重4 070 g，头围35.5 cm，身长45 cm，体温36.2 ℃，呼吸45次/min，脉搏145次/min，血压70/46 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神志清楚，反应一般，呼吸稍促，无口唇发绀及三凹征，皮肤颜色红润，浅表淋巴结未触及肿大。头型正常，前囟1.5 cm×1.5 cm，张力正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹部外形正常，未触及包块，肠鸣音正常。四肢末端温暖，活动自如，肌张力正常，双侧膝腱反射对称引出。
实验室检查（括号内为参考值范围）：2月5日（入院当天）血常规白细胞7.66（5.00~20.00）×109/L，血红蛋白132（115~135）g/L，红细胞3.9（3.5~5.4）×1012/L，中性粒细胞比例为0.15（0.31~0.52），淋巴细胞比例升高，为0.73（0.31~0.48），血小板399（242~378）×109/L；超敏C反应蛋白<0.75（0~3）mg/L；降钙素原0.08（≤0.05）μg/L；白细胞介素（interleukin, IL)-2，IL-4，IL-6，IL-10，肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)，干扰素-γ(interferon-γ, IFN-γ)，免疫全套IgG、IgA、IgM、C3、C4均在正常范围；T淋巴细胞、B淋巴细胞及NK细胞检测，CD3，CD8，CD4，NK细胞绝对值均在正常范围，CD4淋巴细胞比例升高，为0.450（0.142~0.370），CD4/CD8升高，为2.36（0.96~2.05）。肝、肾功能，电解质，凝血功能，尿、粪常规均正常。常见呼吸道病原咽拭子检测如流行性感冒（简称流感）病毒A、B型，副流感病毒1、2、3型，腺病毒，呼吸道合胞病毒抗原直接免疫荧光检测均阴性。
影像学检查：2月5日头颅CT、肝脾及心脏彩色多普勒超声心动图未见异常；但胸部CT提示肺门影无增大，两肺纹理增强，分布均匀，双肺野内可见散在小条状模糊影，见图1。2月10日（入院第6天）床旁胸部X线片提示左下、右上肺少许模糊影，相比入院当天CT，病灶有吸收好转，见图2。
2019-nCoV核酸检测结果：2月7日咽拭子核酸检测阳性，未做肛拭子核酸检测；2月8日咽拭子和肛拭子核酸检测均阳性；2月9日咽拭子核酸检测阴性，肛拭子核酸检测阳性。
诊断及治疗经过：患儿入院后结合密切接触史（其父母均为确诊COVID-19患者）、临床表现和2019-nCoV核酸检测结果，确诊为COVID-19。患儿入院后进入新生儿内科隔离病房观察治疗，给予温箱保暖隔离，密切监测心率、呼吸、血压、血糖、出入量等，进行对症支持治疗（维生素K1及补液等）。患儿入院后第1、2天有呕吐表现，第3天开始缓解，吃奶好，第4天有一过性体温37.8 ℃，同时伴有腹泻，黄色稀粪，6次/d，加用蒙脱石散口服后次日恢复正常。病程中无咳嗽，精神食欲较好，生命体征稳定，尿量正常。入院7 d无呕吐、发热、咳嗽及呼吸困难表现，精神食欲好，无异常体征。
以"新型冠状病毒肺炎""新生儿"为关键词检索截至2020年2月12日中国知网、维普网、万方等相关数据库，未见新生儿确诊COVID-19报道，本例为我国首例新生儿确诊的COVID-19患儿。本例患儿为新生儿期发病，表现为呼吸道和消化道非特异性症状，病程经过较轻，实验室及影像学检查符合COVID-19改变，与已报道儿童病例表现一致[1,2]。影像学显示入院第6天肺部病灶吸收好转，提示若没有明显的呼吸困难等进展症状和血氧饱和度的波动，则选择做床旁胸部X线片复查了解肺部病变，期望减少CT检查可能给新生儿带来的未来伤害。本例患儿父母均为确诊COVID-19患者，家庭聚集传播途径明确。患儿入院第3、4天咽拭子2019-nCoV核酸检测阳性，入院第4、5天肛拭子核酸检测阳性，结合患儿临床表现，提示存在呼吸道和消化道同时感染可能，已有此类相关传播途径报道[3,4]。需警惕在家庭护理中，如喂养等环节，用具消毒不充分及看护人员手卫生不足引起经口传播可能，但也不排除与新生儿长期卧位，呼吸道分泌物下咽有关。患儿入院后进入COVID-19隔离病房治疗，单间隔离，入温箱增加隔离屏障，专职医护人员按三级防护照护，医疗护理操作时严格手卫生和感染防护，定期开窗通风，患儿排泄物和分泌物放入感染专用垃圾袋，并用消毒剂喷洒袋内外表面后入感染专用垃圾桶。因为新生儿感染症状不典型和缺乏相关报道，容易忽视新生儿感染，通过本例新生儿病例，特别提出家庭中需重视新生儿COVID-19的看护及管理问题。针对目前2019-nCoV感染流行情况，家庭成员或密切接触者有疑似或确诊COVID-19时，需警惕新生儿感染可能。因新生儿感染后可能表现为无症状或不典型症状，对新生儿应采用保护性隔离措施，进行专人专护，避免密切接触。在喂养、清洁口腔、更换尿不湿或其他有身体接触行为时，应注意个人防护，加强手卫生，新生儿护理用具用后即进行有效消毒，减少家庭成员间传播。医疗机构应对入院2019-nCoV感染新生儿进行隔离，并减少医务人员流动性。加强病区通风、清洁消毒工作，在基础防护的同时，若进行可能发生体液、分泌物喷射或飞溅，如吸痰、气管插管等工作时，要求加强防护。病区实行封闭式管理，停止一切探视、对家长授课、母乳喂养等行为。需要强调的是，患儿咽拭子病毒核酸检测阴性后仍有肛拭子病毒核酸检测持续阳性，因此不能仅靠咽拭子病毒核酸检测阴性提前解除隔离，建议监测至肛拭子病毒核酸检测阴性。无明显症状新生儿可作为传染源，患儿产生的废弃物、分泌物及排泄物等应做好标记，严格按感染性医疗废物处理。患儿出院后对所在房间及护理单元进行终末消毒。
所有作者均声明不存在利益冲突
