体外膜氧合（ECMO）作为心肺替代的手段，已被广泛应用于严重呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、持续性肺动脉高压等新生儿危重症疾病的治疗，但由于技术实施困难，出血等并发症高，在早产儿尤其出生胎龄<34周、出生体重≤2 kg的早产儿中一直被视为相对禁忌。近年来，随着ECMO设备及技术的进步，早产儿ECMO应用取得了较大进展。本文综述ECMO在早产儿中的应用现状、存在困难和未来发展方向。
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体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）起源于体外循环技术，可部分或全部替代心肺功能以维持机体各器官氧合，实现对部分可逆性病因所致的严重心肺功能衰竭患者较长时间的心肺支持。目前，ECMO已成为救治常规治疗无效危重症新生儿的重要手段之一。根据体外生命支持组织（Extracorporeal Life Support Organization，ELSO）报告，截至2020年全球共登记开展ECMO 151 683例，45 205例为新生儿，占29.8%，新生儿ECMO撤离成功率为82.8%，出院存活率为65.3%。其中2016—2020年开展新生儿ECMO 7 589例，撤离成功率为76.6%，出院存活率为60.3%，均远高于成人水平，提示ECMO应用对危重新生儿救治意义重大［1］。早产儿在危重新生儿中占较大比例。每年全世界约有1 500万早产儿出生，占所有新生儿的11%［2］，其中出生胎龄<32周约占15%。这些早产儿生后多需要呼吸支持［2］，易发生各种并发症，病死率和致残率较高，是我国5岁以下儿童死亡的重要原因［3］。因此，提高早产儿救治成功率是降低新生儿乃至5岁以下儿童病死率的关键。1975年，Bartlett首次将ECMO应用于1例胎粪吸入综合征新生儿呼吸支持，经过72 h支持后成功撤离并最终存活［4］，这成为ECMO应用的里程碑事件，并最终推动了新生儿ECMO在全球范围的应用。Bartlett同样尝试了ECMO在早产儿中的应用，但效果不尽如人意，在接受ECMO治疗的16例出生胎龄<35周早产儿中，仅4例存活且均发生了颅内出血［5］。高病死率和严重颅内出血成为制约早产儿ECMO开展的主要原因［5］。随后很长时间，出生胎龄<34周、出生体重≤2 kg的早产儿一直被视为ECMO的相对禁忌［6］。近年来，随着ECMO设备及技术的发展，早产儿ECMO治疗效果和并发症发生率均得到明显改善，对早产儿ECMO应用指征迫切需要进一步审视和考量［2］。
