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CA125是1种癌抗原，附件包块患者若血清CA125水平显著升高提示有卵巢上皮性癌可能。但是CA125的特异性并不高，导致血清CA125水平升高的原因很多。虽然血清CA125>200 kU/L时提示卵巢上皮性癌，但是，急性盆腔炎症性疾病（包括结核）、子宫腺肌病、子宫内膜异位症（尤其是卵巢子宫内膜异位囊肿破裂者）和部分月经期妇女也会有如此高的血清CA125水平。然而，这些良性疾病CA125>1 000 kU/L还是比较少见。本文报道的输卵管卵巢脓肿患者CA125水平1 291 kU/L实属少见。北京大学第一医院也曾有42岁子宫腺肌病患者，B超检查示双侧附件囊肿，血清CA125水平高达2 135 kU/L。本文所述患者发病前有子宫颈手术史，急性左侧附件炎诊断成立。对急性盆腔炎症性疾病应以抗生素治疗为主，必要时可以联合用药。盆腔脓肿多数可以抗生素治愈，仅少数需要手术。对盆腔脓肿手术时要谨慎，因为往往盆腔器官充血，与肠管有致密粘连，容易发生副损伤，导致严重后果。如果药物疗效不佳或考虑有脓肿形成也可以在超声引导下行穿刺引流或置管持续引流，北京大学第一医院已有10余例成功的病例，约半数就此治愈。
患者41岁，行子宫颈微波治疗后2周出现间断发热伴头痛，体温最高达38.5 ℃，当时无腹痛及阴道流血等症状，外院考虑上呼吸道感染予抗炎治疗13 d体温未见明显下降；微波治疗后4周出现下腹部隐痛，排尿时加重，行盆腔B超检查示左侧卵巢内囊性肿物（考虑炎性包块），建议住院治疗。患者为确诊于2015年4月转诊至本院，B超检查示左侧卵巢内多房壁厚囊性肿物7.1 cm×5.5 cm×5.3 cm，妇科检查发现左侧附件区压痛性包块。考虑急性盆腔炎症性疾病，继续予抗炎治疗1周，患者仍有间断下腹部隐痛伴低热，建议住院治疗。入院后查血CA125 1 291.0 kU/L，CA199 395.6 kU/L，超敏C反应蛋白39.2 mg/L，血沉106 mm/h，降钙素原水平正常；子宫颈分泌物培养示解脲支原体阳性，大量加德纳菌生长。CT检查示左侧卵巢内囊性包块，首先考虑炎性包块。结合患者抗炎治疗效果不理想及曾有卵巢囊肿病史，现CA125、CA199水平异常升高，考虑卵巢恶性肿瘤伴感染不能排除，继续抗炎治疗1周后行手术治疗，术前复查CA125 833.1 kU/L，CA199 250.3 kU/L。鉴于患者41岁，先行经腹患侧附件切除术，术中见左侧附件与周围肠管、盆壁及子宫后壁广泛致密粘连，同时形成输卵管卵巢脓肿（TOA），右侧附件充血明显并与周围组织明显粘连，术中冰冻和术后常规病理检查均提示输卵管卵巢慢性炎症。术后继续抗炎治疗1周后恢复良好出院。术后第1天复查CA125 574.9 kU/L，CA199 191.5 kU/L；术后1周查CA125 319.2 kU/L，CA199 109.7 kU/L；术后2周复查CA125等均已恢复至正常水平。
临床上附件肿物合并血CA125水平升高时首先应考虑卵巢上皮性癌，在CA125水平达943 kU/L时，其诊断卵巢上皮性癌的特异性达到91.7%。由于能表达CA125的组织广泛，许多非恶性疾病也可导致CA125水平升高。1项来自9个国家21个中心的研究显示，部分脓肿患者CA125水平可显著增高（>1 000 kU/L），故单纯依靠CA125水平来鉴别附件肿物良恶性存在一定的局限性。体外研究表明，腹膜间皮细胞在受到炎症因子如白细胞介素1、肿瘤坏死因子及脂多糖刺激后分泌的CA125水平显著升高。TOA的自然病程足以提供CA125合成增加所需要的时间，临床上间隔6~10 h连续检测CA125水平对炎症性疾病具有更高的价值。
TOA是涉及输卵管、卵巢的炎症性疾病，血浆炎性标志物如超敏C反应蛋白、血沉及白细胞计数在其诊断中有预测作用。比较CA125、血沉和C反应蛋白，CA125对预测TOA治疗后的转归有较好作用，而血沉则在诊断TOA时更可靠。本例入院时血沉达106 mm/h和超敏C反应蛋白达39.2 mg/L，而抗生素治疗后CA125水平显著下降也足以说明这一点。
盆腔炎症性疾病由微生物混合感染导致，约15％发生于子宫颈操作之后。子宫颈黏液不仅发挥着阻止上行感染的屏障作用，子宫颈黏液成分的变化同样增加上行感染的机会。本例行子宫颈微波治疗，一方面破坏了子宫颈黏液屏障，另一方面微波治疗后子宫颈黏液成分可能发生变化从而导致上行感染的发生。TOA形成的第一步是病原体致输卵管上皮损伤和坏死，建立有利于厌氧菌侵入和繁殖的环境以及脓性渗出液的产生，然后才是卵巢组织受累，正是这种组织坏死刺激了输卵管和卵巢组织分泌CA125增加。
总之，对于附件肿物伴CA125水平显著升高者，临床上应详细询问病史，结合患者病史分析辅助检查结果，从而做出正确诊断和处理，达到治疗的个体化和最优化。
