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盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是指盆腔器官脱出于阴道内或阴道外[1]。2001年，美国国立卫生研究院（NIH）提出POP的定义为：任何阴道节段的前缘达到或超过处女膜缘外1 cm以上。脱垂可单独发生，但一般情况下多是多器官联合出现。膀胱下降或突出到阴道前壁的上部称为膀胱膨出或阴道前壁膨出。阴道后壁下部的脱垂称为直肠膨出或阴道后壁膨出。阴道后壁上部膨出常伴随直肠子宫陷凹疝，因其内有大量的肠管，称之为肠疝。阴道穹隆脱垂或阴道外翻见于经阴道或经腹子宫切除术后，提示阴道上段支持结构的缺损。
POP的治疗有非手术治疗和手术治疗。注意应与患者及其家属商讨后共同决定。非手术治疗为一线治疗，应让每位患者知晓。非手术疗法包括盆底肌锻炼、放置子宫托和针灸等方法。
可增加盆底肌肉群的张力。盆底肌锻炼适用于国内分度为轻度或盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度法为Ⅰ度和Ⅱ度的POP患者。对于无症状的Ⅲ度POP患者也可以采用。盆底肌锻炼的方法有自身锻炼和生物反馈盆底肌锻炼。
子宫托是1种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具[2]。有支撑型和填充型。以下情况尤其适用子宫托治疗：患者全身状况不适宜手术；妊娠期和产后。膨出面溃疡的POP患者手术前使用子宫托可促进溃疡面的愈合。
针灸和中药（如补中益气汤或丸）等有促进盆底肌张力恢复、缓解局部症状的作用。
对于脱垂超出处女膜且有症状的POP患者可考虑手术治疗。根据患者的年龄、不同的生育要求及全身健康状况，手术治疗应个体化。手术的主要目的是缓解症状，恢复正常的解剖位置和器官功能，有满意的性功能并能够维持其效果。可以选择以下常用的POP手术方法，合并压力性尿失禁者应同时行抗尿失禁手术。
曼氏手术即Manchester手术，包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及子宫颈部分切除。适用于年龄较轻、子宫颈延长的子宫脱垂患者。
适用于年龄较大、无需考虑生育功能的POP患者，但重度POP患者术后的复发概率较高。
分为阴道部分封闭术（又称LeFort手术）和阴道全封闭术。阴道封闭术是在阴道前后壁分别剥离长方形的黏膜面，然后将阴道前后壁的剥离创面相对缝合以部分或完全封闭阴道。术后失去阴道性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术的POP患者。
POP患者的盆底重建手术主要是针对中盆腔的重建，通过吊带、网片和缝线把阴道穹隆或宫骶韧带悬吊固定于骶骨前、骶棘韧带，也可行自身宫骶韧带缩短缝合术。可以切除子宫或保留子宫，可以经阴道或经腹腔镜或开腹完成[3]。
多采用合成网片，一端缝合在双侧宫骶韧带或子宫切除者的阴道穹隆处宫骶韧带的断端，网片另一端缝合在骶骨S1~S4前的坚韧纤维组织（即前纵韧带）上。治愈率开腹手术的文献综合报道为90%~95%，是阴道顶端缺陷治疗的"金标准"术式。
通过近穹隆的阴道后壁切口分离阴道黏膜与直肠之间的直肠阴道间隙达到坐骨棘和骶棘韧带。将阴道残端缝合固定于距坐骨棘2.5 cm的骶棘韧带上，能较好地保留阴道功能及保持阴道位于肛提肌板上的水平轴向，且治疗效果持久可靠。治愈率文献综合报道为90%左右。
经阴道行此手术又称McCall手术（或McCall culdoplasty）。从高位平坐骨棘水平夹持宫骶韧带并提起，用不可吸收缝线2~3针宫骶韧带自身缝合打结至缩短其韧带长度。
顶端植入合成吊带固定骶棘韧带，阴道前后壁放置合成网片支持阴道前后壁筋膜，达到重建的目的。经阴道植入网片盆底重建手术是目前的热点。美国食品药品管理局（FDA）发布了针对经阴道植入网片的安全警示，以期引起全球妇科泌尿学医师的重视，FDA认为经阴道植入网片严重并发症的增加值得高度关注。最为常见的POP手术的并发症包括：阴道网片暴露、疼痛、感染、排尿问题、神经肌肉问题、阴道瘢痕或挛缩、患者感受问题[4,5]。该警示的适用范围仅针对经阴道放置网片修复POP，不涉及用于治疗压力性尿失禁或经腹或经腹腔镜置入网片的安全性和有效性。该警告的主要内容是：采用经阴道网片修补POP发生严重并发症的情况并不罕见，对于POP患者采用经阴道网片修补手术的效果并未显示出比不加网片的传统盆底重建手术更有效。荟萃分析（Meta分析）表明，相对于经阴道盆底重建手术，经腹阴道骶骨固定术的复发率和性功能障碍的发生率低，能较好地恢复阴道轴向和保持阴道长度，但是手术时间长、术后恢复时间长、费用高[6]。
1．导致子宫脱垂的最主要原因是（）
A.先天发育不良
B.妇科手术
C.长期便秘
D.感冒咳嗽
E.阴道分娩
2．与子宫脱垂发生无关的结构是（）
A.子宫颈周围
B.肛提肌
C.主韧带
D.阔韧带
E.宫骶韧带
3．68岁的多产妇，绝经18年，有性生活，近2年下腹坠胀并有块状物脱出至阴道口外。屏气时阴道前壁膨出未达处女膜，子宫颈外口位于处女膜缘外3 cm，阴道后壁仍在处女膜内。本例子宫脱垂应诊断为（）
A.POP-Q分度Ⅰ度
B.POP-Q分度Ⅱ度
C.POP-Q分度Ⅲ度
D.POP-Q分度Ⅳ度
E.无脱垂
4．POP的定义（）
A.为任何阴道节段的前缘达到或超过处女膜缘外1 cm以上
B.阴道有异物
C.有下坠感
D.阴道分泌物多
5．女性35岁，因产后阴道有肿物脱出就诊。妇科检查见子宫颈外露于阴道口，后穹隆位置高，子宫颈长。本例正确的治疗措施应是（）
A.阴道前后壁修补术
B.Manchester手术
C.经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术
D.阴道封闭术
（继续教育的答题方式及获得学分的方法见插页。答案见下期。）
（2019年3期继续教育题目的答案：1.D 2.C 3.B 4.D 5.A）
