张印峰; 罗海宁; 张瑶佳; 史蕊; 马俊芳; 张云山

doi:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2019.12.003

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• 自然流产 •

既往自然流产次数对首次体外受精治疗结局的影响

中华妇产科杂志, 2019,54(12) : 803-807. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2019.12.003

摘要

目的

探讨既往自然流产次数对首次体外受精或卵母细胞胞质内单精子注射法（IVF/ICSI）治疗结局的影响。

方法

回顾性病例对照研究分析天津市中心妇产医院2014年7月至2018年7月首次行IVF/ICSI治疗共1 279例患者的临床资料，按既往自然流产次数分为0次组（n=924）、1次组（n=267）、2次组（n=88）进行比较。

结果

0次组、1次组、2次组患者的年龄、基础睾酮、雌二醇、孕酮、催乳素水平以及胚胎质量（优质胚胎率、正常受精数）均无差异（P均>0.05）。2次组患者的生化妊娠率（9.1%）较其他两组（4.1%、4.1%）高，但分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。临床妊娠率0次组（42.5%）>1次组（40.4%）>2次组（35.2%），但差异均无统计学意义（P均>0.05）。早期流产率0次组（8.9%）<1次组（15.7%）<2次组（38.7%），分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。2次组患者的活产率（21.6%）较0次组（35.5%）下降明显（P<0.05），但与1次组（30.7%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

既往1次、2次自然流产史对胚胎质量无明显影响，对首次IVF/ICSI治疗的临床妊娠率、早期流产率、活产率有一定的负面影响;尤其是既往2次自然流产史的患者，早期流产率显著增加、活产率显著下降，建议对既往2次自然流产史患者再次妊娠前按照复发性流产的检查流程查找病因，必要时给予预处理。

引用本文: 张印峰, 罗海宁, 张瑶佳, 等. 既往自然流产次数对首次体外受精治疗结局的影响 [J] . 中华妇产科杂志, 2019, 54(12) : 803-807. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2019.12.003.

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自然流产（spontaneous abortion）是指胚胎或胎儿的自发性丢失，胚胎着床后近30%会发生自然流产^[1]，其中80%为早期流产，即发生在妊娠12周前^[2]。早期流产的原因中，染色体异常占约50%^[3]，其余原因不明，可能与血栓前状态、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱等相关。目前的研究发现，自然流产次数与后续妊娠及围产期并发症的风险增加有关，包括早期流产、早产和围产期死亡等，也可能使生育力受损^[4]。美国生殖医学学会（ASRM）将复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）定义为连续≥2次的自然流产^[5]，我国RSA的定义为与同一性伴侣连续3次或3次以上的自然流产^[6]，但关于2次自然流产的研究很少，且因临床证据不充分尚未引起临床的足够重视。研究表明，有自然流产史的患者接受整倍体胚胎移植后流产率更高^[7]。据此，本研究探讨既往2次自然流产史对首次体外受精或卵母细胞胞质内单精子注射法（IVF/ICSI）治疗结局的影响，旨在为有2次自然流产史患者再次妊娠前的临床检查、治疗提供参考。

贡献者信息

张印峰