自2019年12月新型冠状病毒在武汉感染流行，湖北省各医疗机构产科时有接诊妊娠合并新型冠状病毒感染疑似及确诊病例。不同孕期均有发生，主要表现为发热、乏力、干咳、气促、外周血白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少，部分病例以腹泻为首要表现，后续出现发热、呼吸道症状。肺部CT呈病毒样肺炎表现^[1,2,3]。孕产妇是该病毒的易感人群，且孕产妇对病毒性呼吸系统感染的炎症应激反应性明显增高，病情进展快，尤其是中晚期妊娠，易演变为重症，需住院密切观察。为规范管理，现提出妊娠合并新型冠状病毒感染管理建议。

1．妊娠合并新型冠状病毒肺炎病情发展迅速，建议隔离收治，由感染科、产科、ICU等相关科室共同管理。收治场所：具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗。危重患者收治于ICU。肺炎治疗原则参照国家卫生健康委员会《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第四版）^[1]；动态观察胎儿情况，当病情严重时应以孕妇生命安全为先，内科治疗以感染科、ICU为主，与产科会诊并决定终止妊娠的时机，不应因担心影响胎儿而耽误新型冠状病毒肺炎的诊断和治疗。

2．药物选择：抗病毒建议使用妊娠安全等级C类药物，尽量避免D类药物的使用。可使用洛匹那韦或利托那韦（每粒200 mg或50 mg）每次2粒，每日2次，文献报道洛匹那韦引起的出生缺陷发生率与一般人群相当，动物实验显示其可分泌于乳汁。中晚孕期可使用干扰素喷雾。抗生素的选择应根据病情需要，首选妊娠安全等级B类药物。

3．临床分型^[1]：

普通型：具有发热、呼吸道症状、影像学可见肺炎表现。

重型：符合如下任意一条：（1）呼吸窘迫，呼吸频率增快≥30次/min；（2）静息状态下，氧饱和度≤93%；（3）动脉血氧分压（PaO₂）/吸氧浓度（FiO₂）≤300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

危重型：符合如下标准之一：呼吸衰竭；休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。立即进入ICU并在条件允许时尽快转运至定点诊治医疗机构。

4．终止妊娠：需产科、麻醉科、手术室、呼吸科、感染科、新生儿科、医院感染、医务处共同参与。终止妊娠的时机需要综合孕周、孕妇病情变化、胎儿宫内情况进行判断。如妊娠<28周，以感染科治疗为主。妊娠28~32周，经积极治疗感染病情得以控制，继续妊娠；如病情快速进展，需终止妊娠。妊娠>32周，尤其是>34周，胎儿存活率高，肺炎治疗的同时可考虑终止妊娠。

5．终止妊娠的指征及方式：妊娠>34周，病情不稳定者，尽快终止妊娠。

阴道分娩：病情轻，子宫颈条件好，已临产。

剖宫产术终止妊娠指征：（1）重症肺炎，病情控制不理想；（2）各种产科急诊情况及胎儿窘迫；（3）临产但短期内无法阴道分娩。

6．麻醉方式：连续性硬膜外阻滞或全身麻醉。

7．术中注意事项：术中注意患者的血氧饱和度，建议桡动脉穿刺置管进行监测。胎儿娩出后尽早使用缩宫素等促进子宫收缩的药物，有心功能不全者慎用前列腺素制剂。注意患者的液体出入量，以免增加患者的心肺负担。

8．产后隔离治疗，以感染科治疗为主。

9．相关地点条件：病房、产房、新生儿科、手术室建议具有负压隔离条件。以上各处需准备隔离防护用品。建议新型冠状病毒肺炎定点医院中设置隔离产房或专用手术间。

1．为减少新生儿暴露感染，分娩的新生儿尽早结扎脐带，及时清洁母血及羊水。新生儿建议隔离14 d，产妇未愈前，不母乳喂养。

2．由于孕妇的高热及低氧血症，胎儿发生窘迫、早产的风险增加，应严密监护新生儿，转诊新生儿需做好隔离防护^[4]。

如产后发生感染、或与新型冠状病毒肺炎患者密切接触，应与新生儿隔离，不母乳喂养。

1．转诊指征：接诊单位不具备高危孕产妇及早产新生儿抢救能力，或患者病情不稳定、重型或危重型患者。

2．转诊流程：由本单位产科负责人评估病情确定需要转诊，由本单位医务科与拟转诊医院的医务科等相关负责人员进行沟通，协调接诊事宜并书面介绍病情。

1．所有产科及相关医务人员都应接受感染管理和控制方面的培训，以防止新型冠状病毒的传播；应积极监测与患者接触的工作人员是否有发热和其他症状，避免交叉感染。

2．指导孕产妇尽量居家，减少外出，降低接触患者的风险。进行适当锻炼，注意健康饮食，增强体质，做好心理疏导。

希望所有孕产妇健康安全！向所有在一线奋战的工作人员致敬！