视力下降是眼缺血综合征的主要症状，可表现为突发性视力下降或渐进性视力下降，视力可低至光感，有研究提出10%~15%患者于视力下降前出现一过性黑矇史，其与一过性颈动脉栓塞或痉挛相关，此外有的患者可伴有剧烈眼部疼痛，其与新生血管青光眼高眼压或眼部缺血有关^[4]。本文中2例患者视力下降均较为明显，其中例1患者自觉视力下降前有一过性黑矇史，同时伴有眼部剧烈疼痛，眼科检查见虹膜表面、颞侧及下方房角可见粗大新生血管，眼压在局部及全身降眼压药物的控制下为24 mmHg，分析眼部疼痛的主要原因与新生血管青光眼及眼部缺血密切相关。

眼缺血综合征患者因缺血导致的眼前节表现以新生血管及虹膜萎缩为主要体征，裂隙灯下可观察到虹膜瞳孔缘或房角粗大新生血管，通常可导致周边虹膜前粘连甚至房角关闭，但眼压水平可以不高^[1]，与睫状体缺血房水分泌减少有关。此外因瞳孔因括约肌缺血可表现瞳孔直接对光反射迟钝甚至散大固定，例1患者初诊时对光反射迟钝、散大固定直径6 mm。眼缺血综合征眼后节表现较前节表现多样，视网膜动脉纤细，视网膜静脉扩张，中周部出现视网膜出血及微血管瘤，少部分患者偶见视盘视网膜动脉搏动。2例患者视网膜动脉普遍细窄，反光增强，视网膜静脉扩张，例1出现视盘上视网膜动脉搏动，分析视网膜动脉搏动原因，一方面由于颈动脉狭窄，视网膜动脉血供减少动脉压降低，另一方面由于继发新生血管青光眼导致眼压升高，综合两方面因素导致视网膜动脉搏动。

FFA可作为眼缺血综合征的辅助检查，特点表现为视网膜血管处于低灌注状态，臂-视网膜充盈时间延长为眼缺血综合征特异性（60%）表现^[3]，此外可见视网膜动脉充盈前锋现象及晚期视网膜血管管壁荧光着染。在本文中例1患者FFA表现中可见臂-视网膜循环时间延长，且出现视网膜动脉充盈前锋现象及视网膜中周部血管管壁荧光着染。

眼缺血综合征与颈动脉狭窄程度密切相关，因此颈动脉狭窄程度的判断对于病情的评估至关重要。有研究提出，颈动脉CDFI为最常见的无创性检查，也是筛查颈动脉狭窄的首选方式，其对于颈内动脉狭窄>50%诊断的敏感性和特异性分别为98%和88%，对于狭窄>70%患者诊断的敏感性和特异性分别为90%和94%^[5]。颈动脉CTA为检测颈动脉狭窄的另一种方式，与传统颈动脉CDFI相比具有无创、高分辨率等优势，其检测颈动脉狭窄的敏感性和特异性分别为97%和99%。

Jaff等^[5]提出对于可疑颈动脉狭窄或闭塞患者可首选颈动脉CDFI进行筛查，当颈内动脉狭窄≥50%时，需进一步颈动脉CTA证实。CTA检查显示颈内动脉狭窄>70%时，需给予患者口服药物治疗，必要时进行手术，而颈内动脉狭窄50%~70%，需给予患者口服药物治疗，可暂不考虑手术。本研究中2例患者均接受颈动脉CDFI检查，管腔内均存在粥样硬化伴斑块形成且管腔狭窄≥50%，因此又给予了颈动脉CTA检查。例2患者颈内动脉起始处狭窄>70%，在北京协和医院血管外科接受了颈动脉内膜剥脱补片成形术，例1患者颈内动脉C6~C7段狭窄50%~70%（重度狭窄），C1~C5段狭窄100%（完全闭塞），综合全身情况评估，颈部血管手术风险较高，建议口服药物保守治疗。由此可见颈动脉CDFI和CTA联合检查对于评估病情、指导用药具有重要作用。

Torron等^[6]提出眼缺血综合征的5年病死率为40%，主要死亡原因为心脑血管疾病，可见综合患者全身病情，及时正确诊断，避免漏诊及误诊是至关重要的。

眼部缺血综合征在临床并非少见，但由于其临床表现复杂性，极易出现误诊及漏诊，本研究中2例患者于我院就诊前均在当地医院分别误诊为糖尿病视网膜病变、新生血管青光眼，视网膜中央动脉阻塞，其主要鉴别要点包括视网膜静脉是否扩张迂曲、视网膜出血形态及位置、有无硬性渗出、视盘改变、视网膜中央动脉灌注压是否正常以及是否存在视网膜动脉搏动，其中视网膜动脉灌注压降低以及视网膜动脉搏动为主要鉴别点。糖尿病视网膜病变可与眼缺血综合征同时存在，当出现单侧或非对称性视网膜病变，建议行颈内动脉CDFI或颈动脉CTA判断有无动脉狭窄或阻塞，本文中例1患者曾于外院就诊，诊断为双眼糖尿病视网膜病变、右眼新生血管青光眼，于我院就诊散大瞳孔查眼底发现双眼底糖尿病视网膜病变程度不对称，右眼视盘上方视网膜动脉搏动，建议患者行颈动脉CTA检查，结果显示颈内动脉C6~C7段狭窄50%~70%（中度狭窄），C1~C5段狭窄100%（完全闭塞），结合患者的眼部症状及体征，我院最终确诊为眼缺血综合征，给予眼部对症处理及治疗全身病，患者眼部剧烈疼痛症状消失，视力提高，全身情况稳定。例2患者于我院就诊前曾被误诊为视网膜动脉阻塞，于我院就诊后建议行颈动脉CTA检查，结果示颈总动脉分叉处狭窄50%~70%（中度狭窄），颈内动脉分叉处狭窄>70%（重度狭窄），我院确诊为眼缺血综合征，并请我院血管外科会诊行右颈内动脉内膜剥脱补片成形术，术后患者自觉视力提高、视野范围扩大，患者非常满意。

眼缺血综合征需要眼科、血管外科、心内科、神经内科、介入科等多科协作诊断治疗，眼科治疗可挽救患者视力，全身治疗减少并发症，避免和降低病死率。

眼科主要是针对眼部并发症的治疗，包括药物治疗、眼底激光光凝及抗-血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）玻璃体腔注药。对于并发新生血管青光眼的患者首先应对因治疗，同时局部应用降眼压药物，如β受体阻滞剂、α受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂，不建议使用前列腺素激动剂以及匹罗卡品以防止诱发前节炎症。眼底激光光凝术可用于因眼缺血综合征导致的新生血管出现的情况。玻璃体腔内注射抗VEGF药物可使虹膜新生血管消退^[7,8]、降低黄斑水肿程度。本研究中例1患者以右眼视力下降伴眼痛就诊，视力眼前指数，虹膜粗大新生血管，予2种降眼压药物局部滴眼联合雷珠单抗玻璃体腔注药及眼底激光光凝术治疗，眼痛症状及虹膜新生血管消退，随诊6个月患者矫正视力0.02。

全身药物治疗主要针对高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等全身疾病的治疗，上述全身疾病为眼缺血综合征的主要危险因素，同时心脑血管疾病也为眼缺血综合征患者死亡的主要原因，因此全身治疗至关重要。本研究中2例患者伴有高血压、糖尿病及高血脂，均请心内科及神经内科会诊，予以降压、降脂及抗凝治疗，并做长期随访观察，患者全身情况控制稳定。

手术治疗是解除颈部动脉狭窄恢复血流灌注的有效治疗方法，主要包括颈动脉内膜剥除术、颈动脉支架术及颅内外血管搭桥术。颈动脉手术应及早进行才有益于视力的恢复^[9]，Ho等^[10]报道1例于发病后即明确诊断眼缺血综合征，立即予以双侧颈内动脉支架术，术后患者视力恢复较好且眼底点片状出血病灶消退。本研究中例2患者于我院眼科确诊眼缺血综合征后，请血管外科会诊，患者短期内接受右颈内动脉内膜剥脱补片成形术，术后视力提高，视野范围较前扩大。可见眼缺血综合征的正确诊断及手术治疗及时性有利于患者的视力预后。

眼缺血综合征的视力预后不佳，其与患者的初诊视力及是否合并新生血管性青光眼相关^[4]，Kim等^[11]提出新生血管性青光眼的发生与其确诊时间以及颈动脉狭窄程度密切相关，当确诊时间超过7 d，颈动脉越为狭窄，继发新生血管性青光眼的风险越大，本研究中有例1患者继发新生血管性青光眼，确诊时间14 d，同侧颈内动脉C1~C5段狭窄100%（完全闭塞），而例2患者确诊时间及颈内动脉的狭窄程度均不及前者，并未继发新生血管青光眼，分析由视网膜动脉长时间处于重度低灌注的状态为继发新生血管性青光眼的主要危险因素。

总之，眼缺血综合征临床起病隐匿，通常发生于60岁以上的老年人，高血压、高血脂及糖尿病为其主要危险因素。对于眼底表现为视网膜动、静脉阻塞等眼底血管性眼病还需要综合患者全身疾病考虑。颈动脉CDFI联合CTA能全面反映颈部血管结构及血液动力学状况，可作为眼缺血综合征重要的辅助检查。眼缺血综合征预后较差，早期诊断，给予多科治疗，最大限度提高患者视力。