本文于2020年2月20日预出版于中华眼科杂志官网。目前我国对2019新型冠状病毒疫情的防治工作正处于关键时期，延迟开学是减少校园内交叉感染、保护儿童和青少年身体健康、共同抗击疫情的重要举措。与此同时，远程教学模式的大规模开展导致儿童和青少年的学习模式和用眼习惯发生巨大转变，其对儿童和青少年视觉健康的潜在影响不容忽视。本文对线上学习相关眼健康问题和眼科疾病进行总结，并提出针对性的预防措施，为儿童和青少年在线上学习期间的视功能保护提供有效指导。（中华眼科杂志，2020，56：398-400）
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2020年1月，2019新型冠状病毒疫情从武汉蔓延至全国，成为我国当前最为紧迫的公共卫生安全事件。国家于1月27日发布了《教育部关于2020年春季学期延期开学的通知》，全国各大、中、小学陆续宣布推迟返校时间。延迟开学是减少校园内交叉感染、保护儿童和青少年身体健康、共同抗击疫情的重要举措，体现了国家对青少年的呵护和关爱。同时，教育部提出"停课不停教、停课不停学"的要求。各级中、小学和高校，按照教学计划，先后开展了在线授课和在线学习等远程教学活动，线上学习模式成为疫情期间儿童和青少年汲取新知识、保障学习进度最便捷有效的方式[1]。远程教学在全国范围内的大规模开展，引起公众的学习模式发生巨大转变。然而长时间注视电子屏幕和户外活动锐减对于儿童和青少年的视觉健康影响不容忽视。了解在线学习相关眼健康知识，掌握有效的视功能保护措施，对于提前预防相关眼科疾病的发生、发展具有重要意义。
新型冠状病毒疫情期间，儿童和青少年的户外运动时间锐减，而每日长时间的线上学习使学生的屏幕使用时间剧增。按照广州市智慧教育公共服务平台提供的直播、轮播、下载时间安排，学生的每日线上学习时间最长可达12 h[2]。在使用包括计算机、手机等视频终端进行线上学习时，人眼注视屏幕显示的文字、图像等信息会受到显示器亮度、图像质量、文字间距和字体等因素影响，需要更多的眼球调节和辐辏运动[3]。长时间近距离注视电子屏幕易引起眼睛干涩、视物模糊等眼部不适[4]，诱发视频终端综合征等眼部损伤，导致以下眼科疾病的发生、发展。
长期近距离屏幕注视可引起睫状肌持续收缩，双眼调节功能和集合功能过度使用，常导致视疲劳，可表现为眼酸、眼胀、视物模糊等眼部不适和头痛、头晕、记忆力减退等全身症状[5]。视疲劳未及时缓解可进一步发展为近视眼、共同性内斜视等眼科疾病。
长期近距离视物诱发的视疲劳未及时缓解可进一步发展为近视眼，主要表现为远距离视物模糊，近距离视物清晰。近视眼初期常有远距离视力波动，注视远处物体时眯眼等症状。
既往研究结果表明30 min以上的显示终端注视可导致眨眼频率降低近65%[6]。线上学习时，对屏幕的长期注视可引起眨眼频率降低，泪膜更新减慢，电子屏幕的蓝光可降低泪膜稳定性[7]，进一步导致眼部不适症状和干眼，可表现为眼部干涩感、烧灼感、异物感、畏光、眼红、视力波动等[8]。
因长时间注视视频终端引起视物不清、眼部干涩、烧灼等不适症状可使揉眼增多，引起角膜形态的改变和散光的发生，可表现为视力下降，视物模糊、重影，代偿头位和眯眼视物等[9]。
基于上述部分疾病的发生、发展与不良用眼习惯和环境相关[15]，为了既能充分发挥线上学习的优势，又能尽量减少对青少年视功能的损伤，提出以下线上学习视觉保护建议。
线上学习时尽量使用台式或便携式计算机显示器等较大的视频终端。建议把屏幕放在距眼睛45~60 cm，并使屏幕处于与视线垂直的位置上。屏幕顶点高度应平行或略低于眼水平线，使眼部注视方向水平或稍偏下方[16,17]。屏幕的亮度不宜过高，接近或稍高于周围环境的亮度即可。屏幕显示的字体不宜过小，以求看清、看得舒适。
白天在家里学习时应充分利用自然光，有条件的同学可以利用阳台的自然光照进行学习，若光线太强可以稍加遮挡。晚上学习时除使用台灯照明外，还应适当使用背景辅助光源，保证周围环境光照充足。尽量使用较高照度的白炽灯或发光二极管照明灯作为照明设备。学习时避免背对照明光线，减少屏幕眩光引起的视疲劳。
除了使用视频终端学习外，在阅读书本和写字时，应保持"一尺、一拳、一寸"，即眼睛与书本距离应约为1尺（33 cm）、胸前与课桌距离应约为1拳（6~7 cm）、握笔的手指与笔尖距离应约为1寸（约3 cm）。
每次学习30~40 min应休息10 min，建议远眺或闭眼，以放松睫状肌。在线上学习之余，减少不必要的屏幕用眼时间，年龄越小，使用电子产品的时间应越短。儿童非学习目的连续使用电子产品的时间单次不宜超过15 min，每天累计不宜超过1 h，青少年每天累计时间不宜超过2 h[18]。
在疫情特殊时期提倡减少外出，有条件可每天在阳台上运动放松1 h以上以接触户外自然光，例如在阳台跳绳、仰卧起坐、俯卧撑等。
可佩戴防蓝光眼镜减少屏幕显示终端发出蓝光对眼部的损伤。需要长时间注视屏幕或出现干眼症状时，可使用具有防蓝光功能的湿房镜减缓泪液蒸发，缓解干眼症状。
可采用现有的居家视功能训练设备，如三维视觉训练仪，放松眼球睫状肌，训练眼球外肌，可有效缓解视疲劳，减少近视眼的发生、发展[19]。
充足的睡眠可有效放松睫状肌，缓解视疲劳。确保小学生、初中生、高中生每天睡眠时长分别达到10、9、8 h以上[18]。
焦虑与视疲劳有显著相关性[22]。学生劳逸结合、家长及时觉察孩子的焦虑情绪并进行亲子互动交流等方式对缓解学生长时间线上学习的焦虑情绪和视疲劳有一定效果。
若孩子出现看电视、计算机、手机时凑近屏幕，抱怨头痛或眼睛疲劳，经常揉眼睛等症状时，需引起家长重视，建议在疫情控制后及时到眼科医疗机构检查，遵从医嘱进行科学的眼科干预[18]。
疫情期间，应减少出门次数，普通眼科疾病暂缓就诊。可应用现有的在线医疗咨询、智能检测平台和居家检查设备对视功能进行初步评估和指导治疗。如遇以下情况，如突发性视力下降、视野缺损、剧烈眼痛、畏光流泪等，应及时前往眼科急诊就医。
此外，建议学校科学统筹线上授课计划，合理安排在线上课时间，增加眼保健操等视力保护环节，降低在线学习对学生视功能的不良影响。鼓励学校将眼健康知识和视觉保护措施相关科普教育纳入在线教学内容，提高学生和家长的眼健康意识，减少儿童和青少年因线上学习引起的眼部不适症状和眼科疾病的发生。
目前新型冠状病毒疫情仍处于攻坚克难阶段，在线教学是当下首选的学习模式。在线学习作为一种便捷、高效的学习方式，有望成为大众持续获取知识，实现终身学习的重要途径。儿童、青少年乃至成人，在充分利用线上学习资源的同时，也应注意用眼习惯，避免线上学习导致的视功能损伤和眼科疾病。
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