术者介绍 田蓓，医学博士，主任医师，副教授。中华医学会中华运动康复教育学院常务委员，中华医学会运动医疗分会委员，中国医师协会眼科医师分会眼视光学组委员，中国老年保健协会糖尿病专业委员会常务委员，中国医学装备协会眼科专业委员会委员，中国研究型医院学会糖尿病专业委员会糖尿病眼病学组委员，中国民主同盟第12届卫生与健康委员会委员。国家留学基金（国家外国专家局公派）高级访问学者，《中华眼科杂志》通讯编委。英国摩菲皇家眼科医院Honorary research fellow，英国及爱尔兰玻璃体视网膜手术协会会员。在首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心从事眼科一线临床工作20余年，擅长玻璃体切除术、超声乳化白内障吸除术、眼底激光术等，迄今万余例手术经验。

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手术介绍 患者男性，16岁。因右眼下半部视物遮挡1周就诊。2年前曾接受右眼斜视矫正手术，涉及内、外直肌，手术区域瘢痕化明显；半年前接受右眼有晶状体眼后房型人工晶状体（intraocular lens，IOL）植入术。就诊时右眼裸眼视力为1.5，经眼部全面检查，诊断为右眼孔源性视网膜脱离、右眼有晶状体眼后房型IOL植入术后、右眼斜视矫正术后。鉴于患者上述情况，设计创新手术方式。

手术名称：广角照明系统眼内导航下单条眼外肌悬吊视网膜脱离复位术（巩膜切开外放液、巩膜外加压、视网膜冷冻）。

手术过程：鼻下及颞下角膜缘后4 mm放置27G自闭阀套管，打开2：00至10：00方位结膜囊，4-0丝线悬吊上直肌并固定。颞下自闭阀套管放置吊顶灯光导照明，采用广角眼底成像系统单手巩膜外顶压检查眼底，可见10：00至3：00方位新鲜视网膜脱离波及黄斑颞上范围，10：00至12：00方位条状格子样变性区内萎缩圆孔。视网膜外冷冻萎缩圆孔及格子样变性区。定位标记视网膜裂孔位置和外放液点位置。5-0丝线缝合固定外加压硅胶条带。用尖刀片做巩膜切开外放液，可见多量清亮视网膜下液流出。冷冻放液点。调整颞下自闭阀套管放置眼内灌注，定量调整眼压至30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），检查IOL位置保持良好。调整环扎带，颞上自闭阀套管放置吊顶灯光导照明，采用广角眼底成像系统检查眼底，视网膜完全复位，未见明显视网膜下液残留。

有晶状体眼后房型IOL植入术作为矫正高度近视眼的一种治疗方法，由于不需要切削角膜，手术操作相对简单，近年在临床得到不断推广应用。但是，高度近视眼患者发生周边视网膜变性、萎缩孔、牵拉孔的概率远大于健康人。因此，在行有晶状体眼后房型IOL植入术前应进行全面的眼底检查，必要时应行预防性视网膜激光光凝术。

对于有晶状体眼后房型IOL植入术后视网膜脱离患者，尤其新鲜视网膜脱离患者，进行巩膜扣带外加压术时牵拉直肌、眼球变形以及外放液前后眼压剧烈变化，均可严重影响IOL拱高，即IOL后表面中心与晶状体前表面中心之间的距离，极易导致前囊膜下白内障或瞳孔阻滞继发青光眼。同时，IOL造成的多个光学平面也会影响视网膜脱离复位术中应用间接检眼镜、20D透镜观察周边眼底。而本创新手术方式可较好解决这些难题。

特别提示对于新鲜的孔源性视网膜脱离，巩膜扣带外加压术由于不进入眼内，对玻璃体扰动小，且具有为其他眼内手术预留机会的优势，应作为首选术式。眼底病专科医师应加强学习使用间接检眼镜和行外路手术。本创新手术方式为非常规手术，仅适用于特殊患者，且术后疗效有待深入探讨。

声明 视频所展示内容重在交流经验，展示个人技巧，探讨方法，旨在共同提高手术技术水平，并不是临床工作标准，切勿简单模仿。作者声明无利益冲突