术者介绍 王宁利，主任医师，教授。首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心主任，首都医科大学眼科学院院长。中华医学会眼科学分会前任主任委员及青光眼学组组长，中国医师协会眼科医师分会会长，中华预防医学会公共卫生眼科学分会主任委员，全国防盲技术指导组组长，北京医学会眼科学分会主任委员；《中华眼科杂志》编辑委员会名誉总编辑；国际眼科学院院士，亚太眼科学会主席，国际眼科理事会董事会成员，世界青光眼协会理事会成员，亚太青光眼协会董事会成员。
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术者介绍 王宁利，主任医师，教授。首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心主任，首都医科大学眼科学院院长。中华医学会眼科学分会前任主任委员及青光眼学组组长，中国医师协会眼科医师分会会长，中华预防医学会公共卫生眼科学分会主任委员，全国防盲技术指导组组长，北京医学会眼科学分会主任委员；《中华眼科杂志》编辑委员会名誉总编辑；国际眼科学院院士，亚太眼科学会主席，国际眼科理事会董事会成员，世界青光眼协会理事会成员，亚太青光眼协会董事会成员。
手术介绍 临床治疗原发性开角型青光眼的主要方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗，3种方法均可有效降低眼压，防止青光眼相关视神经损伤以及视野缺损。
传统小梁切除术和青光眼房水引流装置植入术后的常见并发症包括低眼压、浅前房、滤过泡漏、脉络膜脱离、角膜内皮损伤及滤过泡瘢痕化等。为避免抗青光眼滤过手术的相关并发症，非滤过泡依赖的微创抗青光眼手术得到临床广泛关注并不断发展，其降低眼压的效果略低于传统小梁切除手术，但具有更好的安全性，扩大了疾病早期和联合手术的适应证。Kahook Dual Blade（KDB）内路小梁切除术的治疗机制为在房角镜直视下，用KDB刀切开并去除 120°或以上范围小梁网组织，重新沟通 Schlemm管与前房通路，增加房水流出量，以达到降低眼压的作用。
角膜透明不影响房角观察的多种类型青光眼均可行该手术，如开角型青光眼、色素性青光眼、激素性青光眼、儿童青光眼以及小梁切除术后眼压控制欠佳青光眼。该手术可单独实施，也可联合白内障摘除手术，以获得更大的眼压降低幅度。目前国外研究结果显示，KDB内路小梁切除术后1 年的手术成功率为 69%~72%，国内尚处于探索阶段。对于术中可熟练使用前房角镜者，较易掌握手术操作。
1.术者坐于患者颞侧，制作1.8~2.2 mm透明角膜切口，应注意避开角膜缘血管网，以防止出血影响术野。
2.前房注入稀释的卡巴胆碱注射液缩小瞳孔。
3.前房注入黏弹剂，充分打开鼻侧房角。
4. 调整显微镜角度，朝向术者45°。旋转患者头位，将患者头位转向远离术者30°~45°。
5.角膜上放置黏弹剂或角膜保护剂，并用生理盐水稀释，便于术中房角镜与角膜贴附。角膜上放置房角镜并调整手术显微镜放大倍率和焦距，以便清晰观察房角结构。
6. 手术入路应垂直于小梁网。KDB刀尖端插入小梁网，KDB刀头的足跟抵住小梁网，逆时针划开小梁网。
7.调整KDB刀头方向，KDB刀头的足跟抵住小梁网顺时针切开小梁网。
8.眼内镊将KDB刀切下的小梁网组织取出。
9.灌注液冲洗出前房内的黏弹剂。
10.水密切口，调整眼压至指压正常。
11.术后 1%醋酸泼尼松龙滴眼液，每天4~6次，使用4周后逐渐减量。广谱抗生素滴眼液，每天4次，使用2周。1%~2% 硝酸毛果芸碱滴眼液，每天4次，使用12周。
1．黏弹剂应完全填充前房，以便暴露房角，并增加术野清晰度；但前房过度填充黏弹剂，可能压迫Schlemm管。
2．KDB刀头应正确定位，手术入路应垂直于小梁网。
3．在切除小梁组织时可看到血液返流，若血量过多，可取出KDB刀，前房注入适量黏弹剂压迫止血。
作者声明无利益冲突
