3例患者主诉分别为“右眼红、畏光伴睁眼困难5个月”“左眼磨痛、睁眼困难1周”和“左眼反复眼红、视物模糊半年余”。分别于上穹隆黏膜皱襞内发现长约2 mm蓝色丝线线头及线结、上睑中央一睑板腺出口处发现1根蜜蜂刺、6：00方位房角处发现1块玻璃样异物。异物取出后3例患者角结膜损伤逐渐恢复，随访期内未见复发。
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例1 患者女性，26岁。因右眼红、畏光伴睁眼困难5个月，于2017年2月就诊山东省眼科医院角膜病科。1个月前于当地医院行结膜肿物切除术，术后2周肿物复发。眼部检查：右眼裸眼视力0.3，右眼角膜轻水肿，中央偏颞侧见1 mm×1 mm白色溃疡灶，同时颞上方球结膜充血明显，牵拉上睑后可见6 mm×6 mm圆形溃疡灶。仔细检查患者，发现双眼重睑处皮肤瘢痕。追问病史，诉2年前于当地美容院行重睑成形术。翻转右眼上睑后发现上穹隆结膜高度充血水肿，表面麻醉后应用显微平镊进行探查，发现黏膜皱襞内外露长约2 mm蓝色丝线线头及线结。诊断：（1）右眼角膜溃疡；（2）右眼结膜溃疡；（3）双眼重睑术后。球周阻滞麻醉后将穹隆结膜下埋藏的缝线全部拆除，术后1周结膜及角膜溃疡愈合，术后随访半年未见复发（图1）。
例2 患者男性，52岁。因左眼磨痛、睁眼困难1周，于2017年6月就诊山东省眼科医院角膜病科。诉1周前田间农作时不明异物入眼史。眼部检查：患者视物时左眼上睑下垂，遮盖约2/3角膜，伴左侧歪头、上颌抬举代偿头位。左眼裸眼视力0.6，左眼结膜充血，角膜基质透明，角膜荧光素染色发现大部分角膜上皮呈毛刷状粗糙，中央偏颞侧见2 mm×3 mm不规则上皮缺损区。翻转上、下结膜囊均未见异物残留，但在上睑中央一睑板腺出口处发现一根透明细丝状异物，另一端外露长度约1 mm。诊断：左眼角膜上皮缺损。表面麻醉后应用显微平镊将异物取出，光学显微镜下检查显示为蜜蜂刺。1周后角膜上皮恢复完整光滑，随访半年未见复发（图2）。
例3 患者男性，31岁。因左眼反复眼红、视物模糊半年余，于2017年6月就诊山东省眼科医院角膜病科。既往当地医院诊断为“病毒性角膜炎”，给予更昔洛韦滴眼液、更昔洛韦凝胶等抗病毒药物进行治疗，但病情无缓解。眼部检查：左眼裸眼视力0.15，左眼结膜轻充血，角膜下方1/2范围呈弥漫性水肿、增厚，越接近角膜缘水肿现象越明显。同时发现2点位角膜周边部有一处长约2 mm陈旧性线状瘢痕，反复追问病史，患者忆起7岁时左眼曾被灯泡碎片击伤，但当时并未到医院就诊。角膜内皮细胞计数为492个/mm2。超声生物显微镜（ultrasoundbiomicroscopy，UBM）检查显示6：00方位房角处有一块玻璃样异物。诊断：（1）左眼角膜内皮功能失代偿；（2）左眼前房异物；（3）左眼陈旧性眼外伤。球周阻滞麻醉后行左眼房角异物取出术，术后角膜逐渐恢复透明，随访1年角膜内皮细胞稳定在660个/mm2（图3）。
眼科门诊中角结膜异物相当常见，大多数异物位置表浅，易于发现［1, 2, 3, 4］。但是某些异物由于位置隐匿，如隐藏在睑板下沟、睑板腺出口、泪小点开口、穹隆结膜皱襞、巩膜甚至房角等少见的部位；或者性质多样，如昆虫翅膀、植物种子、纺织物、指甲等均有报道［5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13］，常规眼部检查的确难以发现。此外角膜表面透明薄片状塑料异物［14］，以及细丝状或线状异物如本研究中的蜜蜂刺、板栗刺等，一端嵌入组织内，仅露一端，进一步增加了辨识的难度。当患者出现眼红、磨痛、睁眼困难等不适时，如果接诊时疏忽大意，未能全面细致进行眼外部检查，往往难以发现隐匿性异物，易漏诊或误诊为结膜炎、角膜炎等眼表疾病［12，15］，从而贻误病情，加重了患者的痛苦。此外，年龄小的患者不能很好地配合检查［16］，也是导致异物漏诊、误诊的重要原因。
隐匿性异物导致眼表损伤最显著的体征是持续性结膜充血，而且常累及单眼。异物隐匿或直接接触的部位充血尤为明显，异物长期刺激甚至导致结膜组织增生形成肉芽肿样肿物［5, 6，12］。若异物不断摩擦角膜，角膜上皮出现毛刷状、细线状粗糙，或持续性上皮缺损，缺损形态一般不规则，无末端膨大、地图状等特异性表现，病程长者甚至形成难以愈合的角膜溃疡［15］。门诊中如果遇到下述情况，首先要警惕隐匿性角结膜异物：（1）患者因单眼“眼红、磨痛、睁眼困难”等症状反复多次就诊，药物治疗后症状持续不改善；（2）患者视物时伴有下颌抬举、歪头、侧视等代偿头位，目的是躲避异物对眼表的摩擦；（3）结膜充血、水肿进行性加重，并围绕某一部位尤为明显；持续性角膜上皮粗糙或缺损，形态不规则，药物治疗持续不愈合。隐匿性异物导致眼表损伤的另一个重要特点是异物一旦取出，眼表损伤能够迅速恢复，眼红、磨痛等刺激症状2~3 d后消失［17, 18］，角膜上皮粗糙及顽固性上皮缺损1周内逐渐愈合。
为了避免漏诊、误诊，问诊时首先注意询问患者既往有无眼部外伤史、手术史及异物入眼史，尤其是眼部体征与病史不相符时，需要反复进行追问［2］。其次，全面细致地检查外眼，必须翻转上下眼睑，重点检查睑板下沟、穹隆结膜、睑板腺出口、泪小点开口等隐蔽部位。对于水肿隆起的睑球结膜、穹隆黏膜皱襞，以及被球结膜覆盖的巩膜等，建议在表面麻醉或球周阻滞麻醉下应用眼科显微镊进行充分探查。第三，角膜OCT、活体共聚焦显微镜、UBM等辅助检查可以提供异物的线索，如UBM清晰地显示出位于房角的玻璃异物［19］。此外，角膜荧光素染色后角膜呈现散点状、毛刷状、细线状划痕，也可作为一种重要的辅助检查方法［4］。对于不能配合检查的儿童患者绝不能仅采用手电筒照射的方法简单检查，必须在镇静睡眠或全身麻醉下进行详细探查［16］。
各类隐匿性异物长期慢性刺激会导致持续性结膜充血水肿、顽固性角膜上皮粗糙及缺损等眼表损伤。对于反复多次就诊的单眼红肿、磨痛、睁眼困难，药物治疗持续不缓解的患者，一定要警惕隐匿性角结膜异物，重点检查睑板腺出口、泪小点开口、睑板下沟、穹隆结膜、巩膜、房角等隐蔽部位。早期及时取出隐匿性角结膜异物，眼表损伤可以快速恢复［5］。
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