下斜肌减弱手术是眼外肌手术中最常见的一类，其包含多种术式且各具特点，历经多年发展，目前仍在完善中。本文对下斜肌减弱手术不同术式的发展进行回顾和总结，包括下斜肌切断术和部分切除术、下斜肌后徙术、下斜肌前转位术、经下直肌鼻侧行下斜肌减弱手术、下斜肌去神经根治术、不切断下斜肌的下斜肌减弱手术，以期为临床工作中准确掌握各种术式的适应证和手术操作规范，避免可能发生的并发症，获得满意的手术效果提供参考。
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下斜肌功能亢进分为原发性和继发性，可导致临床颇为常见的一类眼球运动异常，垂直运动和旋转运动均会发生改变，临床表现为眼球内转时上转，内上方注视时更明显［1］。下斜肌是唯一不起始于眶尖部的眼外肌，全长约37 mm，起始于眶内下缘稍后的浅凹处，由此向颞上方走行，经下直肌下方，止于外直肌下缘、黄斑区附近对应的巩膜。下斜肌止端呈凹形弧线，其前部位于外直肌下方止点后约9.6 mm、外直肌下缘上方约2 mm处，后部附着位置在眼内的定位为黄斑中心凹颞侧2 mm、下1 mm。下斜肌几乎全部由肌纤维构成，仅在附着处有少许肌腱组织［2］。下斜肌的神经支配来自第Ⅲ对颅神经，即动眼神经下支，由眶下动脉和眼动脉的下肌支供血。下斜肌的支配神经和供养血管走行在神经纤维血管束（neurofibrovascular bundle，NFVB）内，NFVB位于下斜肌梭形膨大处的颞后方。1996年美国研究者Stager在新鲜人尸体中解剖分离出NFVB，发现其起自眶尖，向下斜肌方向呈线性走行，并与下斜肌的中后部相连；组织学观察结果证实，其表面存在纤维胶原囊性结构，前部由纤维组织束包裹，该纤维组织束与下斜肌和下直肌的肌鞘联系；基于弹性模量的研究结果显示，NFVB具有较强的硬度；此外，下斜肌前转位术后，下斜肌受外力作用的拉伸程度在NFVB离断后明显增加，该结果提示下斜肌前转位术后，NFVB将机械性限制眼球上转，成为下斜肌的辅助功能起点。全面了解下斜肌独特的解剖结构，对于理解下斜肌减弱手术的不同术式至关重要。
