手术优先（surgery-first）和手术提前（surgery-early）的正畸-正颌联合治疗是当前正颌外科学中比较热门的两个领域。"手术提前的正畸-正颌联合治疗矫治成人骨性Ⅲ类错畸形二例"一文的作者用以上方法对两例骨性Ⅲ类错患者进行了有益的探索，临床上有一定的积极意义。病例1的诊断为安氏Ⅲ类错畸形，毛氏Ⅱ¹，骨性Ⅲ类，下颌前突伴偏斜；治疗采取了手术提前的正颌外科手术，即先行2个月的正畸治疗，初步解除干扰后对患者行下颌双侧升支矢状劈开后退＋鼻旁双侧植骨手术，术后口内戴咬合板1个月，再行13个月正畸治疗，总疗程16.5个月，取得了较好的疗效。病例2的诊断为安氏Ⅲ类错畸形，毛氏Ⅱ¹+Ⅳ²，骨性Ⅲ类，上颌后缩下颌前突；治疗采取了手术优先的正颌外科手术，即直接行下颌双侧升支矢状劈开后退术，术后再行正畸治疗25个月，总疗程26个月，也取得了较好的临床疗效，患者对治疗结果满意。

该文涉及4个方面的问题，说明如下：①手术优先的正颌外科历史，正颌外科的历史最早可追溯到1849年由Hullihen首先报道的下颌前突畸形的正畸-正颌联合治疗病例。随后出现了矫治下颌前突畸形的下颌体或下颌支不同术式。1957年Trauner和Obwegeser介绍了下颌升支矢状劈开术，标志着现代正颌外科学时代的开启。20世纪60年代的正颌外科较少在术前进行正畸治疗，当时的正颌外科手术多在正畸治疗前或在正畸结束拆除矫治器后进行，因此手术优先的正颌外科在当时相当普遍。但学者们很快发现这种手术的稳定性差，下颌后退幅度有限，而术前的牙齿矫正有助于解决这些问题。Worms等将这种正畸优先理念用于所有正颌患者，包括下颌前突、下颌后缩、垂直向骨性畸形伴前牙开或深覆，并强调：理想的正颌手术应在手术前去除所有的牙齿代偿后进行。1970年后这种正畸优先模式成为正颌外科的标准治疗模式。近年William Bell指出这种正颌外科治疗模式过于复杂、创伤大、费时、费用昂贵、疗效预测性不理想。2007年他的团队率先在美国德克萨斯大学西南医疗中心举办了正颌外科的模式转移研讨会（Paradigm Shift of Orthognathic Surgery)，目的是使牙颌面畸形的治疗简单化、减少创伤、缩短疗程、降低费用和提高疗效预测性。最初的研讨会侧重探讨数字三维医学图像重建技术在正颌外科领域的应用。2008年韩国医师Won在美国口腔颌面外科医师协会（American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, AAOMS）会议上报道了一组979例牙颌畸形患者的正颌手术，其中861例采用手术优先方式（88%），117例采用正畸优先方式（12%）；结论是选择合适的病例进行手术优先联合术后正畸治疗可取得非常有效、省时的效果。2009年Nagasaka等在Journal of Clinical Orthodontics上报道了手术优先的方法。至2011年William Bell在美国休斯顿举办"加速正颌外科手术、提高正畸效率"的讲习班，由此引起了学术界对手术优先正颌外科的广泛关注。②手术提前的正颌外科手术文献已有报道，可见该文参考文献^[13,14]。此类手术介于传统正颌外科与手术优先的正颌外科手术之间，利用较短时间的术前正畸治疗，解决患者存在的可明显影响关系稳定的干扰，但不像传统术前正畸那样需要完全排齐、整平牙列和去代偿等，提前实施正颌外科手术。一般术前正畸时间需3～6个月。③手术优先或手术提前的治疗＋正畸治疗的总疗程为6～12个月。该文2例患者，1例手术提前，1例手术优先，总疗程分别为15.5个月和26个月，作者若能说明总疗程较长的原因会更好。④手术方案的设计，从病例1的临床检查和头影测量分析结果可见，患者同时存在上颌骨的矢状向发育不足和上牙中线偏斜，因此手术设计若能适当减少下颌后退，增加LeFortⅠ型截骨前移＋上牙中线矫正手术，则在面型和牙齿美观方面可取得更理想的效果。病例2的临床检查和头影测量分析均提示存在轻度的上颌骨矢状向发育不足，诊断中也有上颌骨发育不足，但正颌手术中未对上颌畸形进行矫正。作者在术前分别与2例患者进行了关于手术方案的有效沟通，最后选择了单颌手术的方案，值得称道，可以有效避免医患之间可能出现的矛盾。