茎突位于茎乳孔前方，借韧带及肌肉连接于舌骨小角，茎突过长可引起茎突综合征。舌骨位于下颌骨和甲状软骨间，可维持气道通畅。本文主要报道1例罕见的茎突舌骨形态异常患者。
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舌骨是位于下颌骨和甲状软骨之间的一块U形或马蹄形籽骨。茎突位于茎乳孔前方，长度为（26.8±5.5）mm[1]，借韧带及肌肉连接于舌骨小角。郑州大学第一附属医院收治1例茎突和舌骨形态异常患者，现报道如下。
（1）临床资料：患者男性，38岁，因"下颌右侧第一磨牙疼痛2天"于2018年11月14日就诊于郑州大学第一附属医院口腔科门诊。经曲面体层X线片检查，发现下颌骨右侧多生骨两块（图1）。查体：患者一般状况较好，面部对称，双侧下颌角无红肿，无压痛，咽部黏膜正常，无张口受限，颈部活动无受限，右侧颈部下颌骨下方触及长条形硬物，质地坚硬，按压无痛感。患者自述夜间睡眠时张口呼吸，打鼾较重，但无呼吸暂停，无其他自觉症状。锥形束CT（Kavo 3D Exam，美国）检查显示，右侧茎突舌骨韧带可见明显分节的三段骨（图2），第一段骨长21.26 mm，与颞骨下关节窝形成关节（图3），第二段骨长39.79 mm，与第三段骨形成关节，第三段骨长28.16 mm，与舌骨体相距4.78 mm，未见右侧舌骨小角。左侧茎突舌骨韧带可见两段骨（图4），第一段与颞骨相连，是1块长53.74 mm的巨大茎突，第二段骨长12.97 mm，与茎突相距29.33 mm，与左侧舌骨小角相距2.36 mm。患者左侧舌骨大角向内侧弯曲（图5），两舌骨大角游离端内缘之间距离（设为a线）为31.55 mm，舌骨体内缘至a线的距离为28.71 mm，颈椎椎体前缘至a线的距离为3.51 mm。两舌骨大角游离端与第四颈椎之间各有一块直径约4 mm大小的类圆形小骨（图5），左侧小骨距左侧舌骨大角1.46 mm，距第四颈椎体中部外侧缘4.07 mm，右侧小骨距右侧舌骨大角1.00 mm，距第四颈椎右侧横突（横突孔位置）前缘3.75 mm。
建议患者至郑州大学第一附属医院呼吸睡眠科进一步检查和治疗，但患者认为其阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的症状可耐受，虽然睡眠时有张口呼吸、打鼾症状，但无呼吸暂停现象，未发展至需干预的程度，因此患者未再进行相关检查和治疗。
茎突发生于人类胚胎第二腮弓的舌骨弓软骨，这一软骨的前下基部发展成舌骨，此基部的两端各有一条软骨链与两侧颞骨相连，每一条软骨链各部分之间借纤维组织相连，这些连接可骨化形成骨性融合，称为茎突舌骨韧带骨化。茎突长度为（26.8±5.5）mm[1]，超过45.0 mm称为茎突过长，可出现茎突综合征[2]。本例患者并无咽痛、咽异物感和颈部压迫的症状，颈部活动也无受限。这可能与患者茎突舌骨韧带中各段骨之间均形成类关节结构或以松散方式连接，使茎突舌骨可灵活活动相关。然而患者却有明显的OSAHS的症状，可能与患者舌骨的形态和位置相关。舌骨是位于下颌骨和甲状软骨之间的一块孤立的马蹄形籽骨，有一定的活动度[3]。舌骨作为舌的骨基础，参与维持气道和口咽结构，保障口咽和气管环之间气道的通畅。本例患者左侧舌骨大角向内弯曲，带动附着其上的软组织挤压咽腔，使得患者咽腔通气容积明显缩小。另外，患者两侧舌骨大角各通过1块小骨与颈椎连接紧密，使得舌骨位置相对固定，一定程度上可限制气道的可扩张性，从而使患者更易出现呼吸不畅的问题。
本例患者颈部活动无受限，未出现茎突综合征症状，OSAHS症状暂时亦可耐受，且患者无即刻干预的愿望。因此，临床需严密随访，了解预后。
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