根管治疗术是目前去除根管内感染、治疗牙髓病和根尖周病的主要方法，术前充分了解根管形态及其变异情况是保证根管治疗效果的重要环节。下颌尖牙的根管系统通常为单根单管，偶尔出现双根管及多根管。双根尖牙较罕见，副根管的预备及充填在尖牙的根管治疗中尚少见报道，本文报道双根双根管伴副根管的下颌尖牙根管治疗1例。
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根管治疗术是目前去除根管内感染、治疗牙髓和根尖周病的主要方法，术前充分了解根管形态及变异情况是保证其治疗效果的重要环节。下颌尖牙的根管系统多为单根单管，偶尔出现双根管及多根管，双根尖牙较罕见。潍坊口腔医院牙体牙髓科成功治疗1例双根双管伴副根管的下颌尖牙，报道如下。
患者女性，55岁。主诉：左下前牙疼痛3 d。左下前牙龋坏1年余，偶尔伴冷热刺激不适，未治疗。现自发性、阵发性钝痛3 d，求治。患者否认高血压、心脏病、糖尿病等系统性病史，否认药物过敏史。临床检查：33远中邻唇面龋，叩诊（+），无松动，牙龈无明显异常，牙髓冷测试敏感。根尖X线片示33牙冠远中大面积近髓低密度影像，牙根呈双根影像，根尖区骨质无明显异常（图1）。诊断：33慢性牙髓炎。治疗计划：①33根管治疗术；②冠修复。处理：患者签订知情同意书。常规消毒，局部麻醉下去腐备洞，树脂制备远中假壁，上橡皮障。显微镜下开髓，超声清理髓室，探针初步探查到颊舌向2个根管口，通畅根管，根尖定位仪测得根管长度颊侧较舌侧长6 mm，结合术前X线片，确定舌侧还有1个根管，继续舌向磨除部分牙体组织，探查到舌侧根管，测得该根管长度略小于颊侧根管。预备至30号0.04锥度（图2）。因该牙根管系统较特殊，经患者同意封棉球后行锥形束CT检查。结果显示：水平面示唇舌向3个根管影像（图3）；矢状面示双根双根管影像，髓室底至根分叉区可见一副根管影像（图4）。封氢氧化钙糊剂。
1周后复诊，患者未诉疼痛不适。33上橡皮障，试主尖并拍摄根尖X线片，显示牙胶尖达根尖部（图5）。根管充填，根尖X线片显示恰填（图6，图7）。1周后行冠修复。
对根管结构的充分掌握是根管治疗成功的重要基础。相比于后牙，前牙牙根及根管的变异率较低，临床上容易忽视，下颌前牙根管系统较上前牙复杂，因此在临床工作中容易因遗漏根管导致治疗失败。下颌尖牙多为单根单管，常见的变异为单根双根管，尖牙变异为双根较罕见[1,2,3]。本例患者的初诊X线片可见33呈双根影像，锥形束CT明确了牙根在根中1/2处分为颊根及舌根，即此病例为双根尖牙。尖牙的这种牙根变异可为单侧或双侧，本例患者的锥形束CT显示变异局限于左侧。
侧副根管、根尖分歧可能成为牙髓病与牙周病相互影响的通道，也增加了根管治疗的复杂性。副根管为发自髓室底至根分叉的管道，多见于磨牙。由于其直径较细小，临床上对副根管的预备及充填的报道较少。本例患者的尖牙变异为双根牙，在根分叉区有可能存在副根管，经锥形束CT确认，其根管始自髓室底终于根分叉区，为副根管。副根管是牙周牙髓交互的途径之一，也是药物渗漏及致病菌侵犯的可能通路，副根管的遗漏极易造成根分叉区病变，因此在临床工作中应时刻警惕侧副根管的存在。
下颌尖牙的牙根变异及复杂的侧副根管系统增加了根管治疗的难度，临床医师应充分掌握下颌尖牙根管的解剖结构，充分认识其形态的多样性及牙根、根管变异的可能性，以确保根管治疗的疗效。
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