严重的张口受限患者在进行义齿修复时，存在制取印模困难的问题，本课题组利用口内扫描结合三维打印技术成功对1例张口受限患者的牙列缺损进行可摘局部义齿修复。
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口腔颌面部创伤及外科手术可并发张口受限。张口受限患者一旦发生牙列缺损，其义齿修复过程较困难，传统托盘难以进入口内就位，几乎无法完成印模制作操作。虽然部分学者尝试采用改良方法制取印模，但对于严重的张口受限患者，修复效果依然欠佳[1]。近年数字化口内扫描和三维打印技术在口腔医疗领域中应用得日益广泛，为张口受限患者牙列缺损的修复治疗提供新的治疗思路[2]。本课题组结合数字化口内扫描和三维打印技术，对1例张口受限患者双侧游离端牙列缺损进行活动义齿修复，义齿成功戴入患者口内并恢复患者咀嚼功能，现报道如下。
（1）一般资料：患者女性，72岁，因上下颌后牙缺失数年于2018年4月至北京市中西医结合医院口腔科就诊，要求修复治疗。患者50年前因烧伤致张口受限及双侧耳聋，曾求诊多家医院，因张口受限无法完成口腔修复治疗。
（2）临床检查：颌面部可见瘢痕，口周瘢痕较明显，张口度两指，约2.5 cm，口裂宽约4 cm，口周皮肤牵拉无弹性，常规最小号托盘无法放入口内（图1）。口内12、16、17、25、26、35、36、37、44、45、46缺失，缺牙区牙槽嵴中度吸收，牙龈表面色泽正常。部分牙存在咬合关系。27、28冠完整，Ⅲ度松动，叩痛（-），牙龈略红肿，探诊深度7 mm。47
面银汞充填物，Ⅲ度松动，叩痛（-），探诊深度7 mm。15远中龋坏达髓，探痛明显，叩痛（-），无松动。余牙松动度Ⅰ度。曲面体层X线片示口内牙槽骨不同程度吸收（图2）。
（3）诊治经过：建议基础治疗后行活动义齿修复，患者知情同意。局部麻醉下拔除27、28。1周后复诊拔除47。约1周后15行根管治疗。2周后行牙周洁治及个别龈下刮治。3个月后行修复治疗。用椅旁扫描设备（CEREC，西诺德，德国）进行口内扫描，获得数字化模型（图3）。三维打印制作树脂模型（图4A），在树脂模型上进行铸造钴铬合金支架设计（图4B）。铸造后支架在患者口内试戴，试戴时支架能准确就位，连接体与黏膜贴合，
支托就位良好。用蜡记录咬合关系，完成义齿制作（图5）。义齿戴入操作方便，患者对义齿较满意（图6），由于无法拍摄口内照，故用戴入义齿的曲面体层X线片示意（图7）。修复后18个月复查，义齿就位良好，无疼痛不适。
像像
颌面部烧伤可导致颌面瘢痕，使口周软组织失去弹性，产生张口受限。针对张口受限，Hu等[3]对1例双侧游离端牙列缺损的张口受限患者进行可摘局部义齿修复，亦借助口内扫描和三维打印技术。本例患者面部皮肤尤其是口周皮肤瘢痕明显，不仅严重缩小口裂，且唇部皮肤无法牵拉，不能制取印模，双侧游离端牙列缺损使义齿修复更加困难。对患者应用口内三维扫描似乎是唯一有效的解决办法。经过多年发展，口内三维扫描仪的扫描精度和操作简便性得到较大提升[4]。本课题组选择的口内扫描系统有较好的扫描精度[5]，扫描探头小巧灵活，更适合本例患者的口内扫描操作。三维打印树脂模型已被证明具有足够高的复制精度，能用于固定义齿制作[6]，但三维打印金属支架与传统技术尚存在一定差距[7]。本课题组将患者牙列数字化模型转换为实体树脂模型，在树脂模型上利用传统方法制作铸造金属支架，义齿通过旋转就位，取得了较满意的效果。由于数字化扫描无法模拟口腔黏膜受压时的变形状态，也无法量化黏膜变形量，为最大补偿黏膜变形，只能在患者戴入支架确定咬合关系时补偿黏膜变形量，修复结果显示义齿在患者口内较稳定。患者于18个月后复查，义齿行使功能良好，无压痛不适。
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