牙体缺损修复后相邻牙齿间发生食物嵌塞是临床常见问题。在咀嚼过程中，食物由于力等作用被楔入或滞留于牙间隙中，形成食物嵌塞^［1］。食物嵌塞不仅造成局部牙龈的红肿、疼痛，使患者产生不适感，嵌塞的食物经过发酵、腐败还可能进一步导致口腔异味，甚至引起牙周病、龋病；给患者带来长期困扰，影响生命质量。牙体缺损修复后的嵌塞问题较大程度上与修复体的设计和制作关系密切。

食物嵌塞根据发生时机的不同，可分为静止型食物嵌塞和运动型食物嵌塞^［2］。静止型食物嵌塞是指非咬合状态下相邻牙齿的邻接触关系部分或完全丧失导致的食物嵌塞；而运动型食物嵌塞，又称邻接触紧密型食物嵌塞或无解剖结构破坏型食物嵌塞，特指相邻牙齿的邻接触区在咬合运动过程中出现短暂分离而造成的食物嵌塞^［3］。根据嵌塞方向的不同，食物嵌塞又可分为垂直型和水平型食物嵌塞。垂直型食物嵌塞是指食物在力下通过相邻牙齿间的通道垂直进入邻间隙并滞留其中。此类食物嵌塞易引起患者不适，且不易清洁。而水平型食物嵌塞则是由牙龈萎缩、龈外展隙增大等原因，导致进食时食物碎块受力及唇、颊、舌运动的影响而被水平向压入牙间隙内。此类食物嵌塞多容易清洁，少有不适^［4］。

不同类型的食物嵌塞具有不同的病因和发生机制。牙体缺损修复过程中如何预防食物嵌塞的发生以及修复后如何分析和处理患者出现的食物嵌塞症状，是临床医师关注的焦点。针对这些临床问题，本文从修复后食物嵌塞的检查、病因分析以及对因治疗3个方面进行阐述，帮助临床医师一步一步做好牙体缺损修复后食物嵌塞的预防与治疗。

对于以牙体缺损修复后食物嵌塞为主诉的患者，医师应首先对食物嵌塞的病史进行详细问诊，具体包括：初次出现食物嵌塞的时间、持续时间、引起食物嵌塞的食物类型、嵌塞发生的部位、嵌塞的频率、日常清理的方式、是否伴牙齿或牙龈疼痛等。全面的问诊有助于辅助医师判断食物嵌塞与修复治疗的相关性，有针对性的检查也是排查病因的关键环节，具体包括以下几个方面。

1.修复体常规检查：包括外形完整性、边缘密合性、邻接触情况、咬合接触等情况。对邻接触的检查尤为重要，应先视诊检查修复体与邻牙的接触区面积、形态等情况，若发现相邻牙齿间有食物嵌塞，则需观察食物嵌塞的具体部位。再通过牙线或邻接触检查片检测邻接触的松紧。健康人生理状态下邻接触区牙间隙宽度应<60 μm，牙线通过邻接触区时应有一定阻力；若牙间隙宽度>100 μm，牙线通过时阻力过小甚至没有阻力，则提示邻接触较松，可能发生食物嵌塞^［5］。

2.基牙与邻牙的情况：包括龋坏缺损、牙齿松动度、牙龈退缩等情况，尤其注意对基牙及邻牙颈部、邻面或龈下等不易发现的部位进行详细检查，必要时拍摄X线片。

3.牙齿排列：包括是否存在邻牙的扭转、倾斜或排列不齐，尤其注意检查修复体与邻牙的面是否处于同一平面。

4.咬合情况：咬合检查并非单纯检查修复体的咬合接触，还需详细检查修复体及邻牙以及修复体与对颌牙咬合接触的位置和范围。如对颌牙邻接触区是否有杵臼式牙尖、修复体面力的方向是否朝向远中、前伸和侧方时是否有干扰，必要时还应检查患者正中关系位与最大牙尖交错位是否协调一致，并在架上分析研究模型^［6］。

不同类型食物嵌塞的发病机制各不相同，为方便医师全面、系统地寻找病因，笔者将牙体缺损修复后出现食物嵌塞的原因总结为以下两大类。

1.修复体和邻牙的接触关系不调：这是临床食物嵌塞的最常见原因，根据接触关系不调的部位又可分为邻接触关系异常、面关系异常、颊舌轴面关系异常。

（1）邻接触关系异常：例如修复体邻接触过松或面积过小、邻面崩瓷、邻牙龋坏等情况均可造成修复体与邻牙出现邻接触区分离，失去正常的邻接触关系，从而造成食物嵌塞（图1A）。已有研究显示，邻间隙>0.10 mm时发生食物嵌塞的概率明显提高，邻间隙为0.10~0.25 mm时，患者进食任何食物均可发生食物嵌塞^［7］。相邻牙齿间龈乳头退缩、邻面凹陷或颈部龋坏导致的龈外展隙过大，也可造成水平型食物嵌塞（图1B）。但亦有不同观点认为单纯由牙龈退缩造成的从水平向进入牙间隙的食物，多属于软质的食物残渣，且不对牙周组织形成压迫，应被称为食物滞留，与食物嵌塞有本质不同^［2］。另外，相邻牙齿邻接触区过宽、颊或舌外展隙过小，可造成食物排溢困难，也可能导致食物嵌塞（图1C）。

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图1

相邻牙齿邻接触关系异常示意图，粉色示牙龈 A：邻接触丧失；B：龈乳头退缩；C：邻接触区过宽、龈外展隙过小

图2

相邻牙齿面协调关系异常示意图及X线片，粉色示牙龈 A：邻面边缘嵴缺损示意图；B：相邻牙齿面高低不平示意图；C：相邻牙齿面高低不平X线片

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图1

相邻牙齿邻接触关系异常示意图，粉色示牙龈 A：邻接触丧失；B：龈乳头退缩；C：邻接触区过宽、龈外展隙过小

图2

相邻牙齿面协调关系异常示意图及X线片，粉色示牙龈 A：邻面边缘嵴缺损示意图；B：相邻牙齿面高低不平示意图；C：相邻牙齿面高低不平X线片

（2）面关系异常：如修复体面崩瓷或相邻牙齿近远中面边缘嵴处因牙体缺损形成凹坑，导致咀嚼时食物堆积，受力作用便可在此处形成食物嵌塞（图2A）。而修复体边缘嵴过高，与邻牙面边缘嵴高低不齐，形成台阶，也可出现食物嵌塞（图2B，2C）。另外，修复体面形态过于低平，与对颌牙咬合接触面积过大也可导致正常食物溢出沟变浅或丧失^［8］，导致咀嚼运动过程中食物在牙尖的挤压下嵌入牙间隙。

（3）颊舌轴面关系异常：常见于牙齿排列不齐的患者（图3）。产生食物嵌塞的原因在于，牙齿的扭转和倾斜造成邻接触区位置异常，邻接触区过于偏颊侧或偏舌侧时，功能状态下可阻挡食物的正常排溢，从而发生食物嵌塞。

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图3

牙齿颊舌轴面关系异常示意图

图4

最大牙尖交错位时上颌第二磨牙受到向远中的力（红色箭头示）示意图

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图3

牙齿颊舌轴面关系异常示意图

图4

最大牙尖交错位时上颌第二磨牙受到向远中的力（红色箭头示）示意图

2.修复体与对颌牙的咬合接触：咀嚼运动过程中牙齿受力影响发生小范围运动，例如，在水平向上施加5 N的力时，切牙的动度范围为100~120 μm，磨牙的动度范围为40~80 μm^［9］。因此，正常功能状态下牙齿在最大牙尖交错位时受到的力可让上下颌磨牙向舌侧及根方移动，产生的近中向分力应大于远中向分力，使相邻牙齿发生接触，牙列出现近中移位的趋势，牙间隙在咬紧的瞬间关闭^{［8， 10］}。但若修复后牙齿的咬合接触发生变化，使牙齿在咬合接触时近中向移动不足，甚至向远中移动，则可能出现邻接触分离、产生食物嵌塞通道，进而导致食物嵌塞^［11］。这是产生运动型食物嵌塞的常见病因。

（1）最大牙尖交错位时咬合接触不佳：牙体缺损修复后上颌第二磨牙出现的食物嵌塞常与此相关。虽然与邻牙的接触关系无明显异常，但由于面形态发生变化，修复体远中颊尖近中斜面上出现咬合接触，使牙齿受到朝向远中的较大力，这可导致牙齿向远中移位（图4）。此问题最常出现于上颌第二磨牙，因为其常位于牙列末端，远中无相邻牙齿支持，受到远中向分力时更易移位^［12］。另外，上颌牙列从前磨牙到第一磨牙的牙体长轴向近中倾斜的角度依次减小，到第二磨牙则开始逐渐向远中倾斜，因此上颌第二磨牙牙体长轴向远中倾斜时更易在咬合中出现远中向分力。

（2）咀嚼过程中的干扰：缺损修复后的牙齿在咀嚼过程中若出现干扰，产生力的远中向分力，也可使牙齿产生远中移动趋势，导致邻接触丧失。这种情况常见于正中关系位与最大牙尖交错位不协调的患者^［13］，例如，下颌第二磨牙拔除后未及时修复时，与之对应的上颌第二磨牙过萌，此时上颌第二磨牙近中面和下颌第一磨牙远中面间可能出现干扰，阻碍下颌退回正中关系位。这种情况下，对上颌第二磨牙或下颌第一磨牙进行修复，若仅关注最大牙尖交错位的咬合接触，忽略下颌后退时的干扰，则可造成上颌第二磨牙的远中向移位，产生食物嵌塞。

通过问诊和检查发现食物嵌塞后，医师还需根据病因分析进行有针对性的处理，从而解决和消除食物嵌塞，解决方法包括以下几类。

1.重新修复：若修复体由设计、制作或崩瓷等原因造成邻接触关系异常，则需拆除修复体后重新修复，以恢复正常的邻接触关系。若因牙龈退缩造成水平型食物嵌塞，则可通过重新修复增加邻接触面积、减小龈外展隙以减少食物嵌塞；但若患者能较好地清洁邻面，也可加强口腔卫生宣教，定期观察^［2］。

2.邻牙直接或间接修复：若由邻牙龋坏或牙体缺损导致邻接触关系异常或面关系异常，则需针对邻牙缺损，通过直接复合树脂充填或间接修复的方法恢复邻牙的正常牙冠外形^［14］，与修复体形成良好的邻接触关系。

3.调：调是解决运动型食物嵌塞的主要手段^{［8， 15, 16］}。临床可通过以下方式解除食物嵌塞的问题：①增加食物排溢空间，当牙冠面形态不佳时，可通过修整修复体面窝沟形态、颊侧或舌侧龈外展隙等，消除杵臼式牙尖，适当增加食物排溢道。②协调面关系，去除修复体与邻牙的面台阶，使二者位于同一平面。③减少力的远中向分力，对于力导致牙齿远中向移位造成的食物嵌塞，尤其是上颌第二磨牙仅在远中颊尖的近中斜面有咬合接触时，应通过调减小上颌第二磨牙受到的远中向分力，使牙齿咬合接触所受水平向力改为近中向。④去除干扰，当牙尖交错位与正中关系位不协调时，应去除上颌第二磨牙近中面和下颌第一磨牙远中面间的干扰，减少上颌第二磨牙所受的远中向分力。但精确调存在一定难度，临床上不仅需要使用咬合纸检查，必要时还需要在硅橡胶咬合记录或计算机辅助系统的帮助下进行少量多次的序列调^［3］。

4.正畸治疗：对于牙齿倾斜移位、排列不齐、过萌等原因造成的牙齿接触不良、干扰等问题，可通过正畸治疗重新建立相邻牙齿协调的接触关系，改善正中关系位与最大牙尖交错位间不协调的关系，减少和避免食物嵌塞。

5.牙周手术治疗：对于牙周疾病、牙龈萎缩等原因造成的水平型食物嵌塞，食物残渣较易清理，患者不适症状较轻；但当食物嵌塞不易清理、引起患者不适及影响美观时，可采用牙周手术改善牙龈形态，减轻食物嵌塞症状^{［4， 17］}。

相比于治疗，食物嵌塞的防治更为重要。医师应在修复前仔细评估需要修复的牙齿与邻牙、对颌牙的三维关系，仔细检查可能出现的咬合问题，在修复时尽量形成良好的邻面、面形态，防止修复后食物嵌塞的发生。本文所述情况皆为牙体缺损修复后出现的食物嵌塞，种植修复后出现邻接触丧失、引起食物嵌塞的问题在病因和处理方法方面与天然牙存在较大差异^［18］，医师应区别对待。

总之，牙体缺损修复后与邻牙之间出现的食物嵌塞虽然是临床上的小问题，但病因较复杂、处理方法也各不相同。临床医师应通过完善问诊检查，分析和明确病因，再根据不同病因选择对应的解决方法，一步一步解决牙体缺损修复后的食物嵌塞问题。