睡眠呼吸暂停可分为中枢性 (CSA)和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。由于CSA与OSA的发病机制及治疗方法不同，准确区别二者在临床和科研上都十分重要。鉴别CSA与OSA的经典方法是依靠睡眠多导图特别是气流和胸腹带信号。当气流停止时，如果胸腹带信号无波动，则这一事件定义为CSA；相反如果气流信号停止时，胸腹带信号波动依然存在，则将事件定义为OSA。由于胸腹带可能存在移位或松脱，因此不能准确反映呼吸努力及呼吸中枢驱动，已有研究结果显示根据胸腹带信号判断的部分CSA事件实际上是OSA事件，且胸腹带信号不能对呼吸中枢驱动进行量化，不能区分阻塞性与中枢性睡眠呼吸低通气事件，为寻找更好的鉴别OSA与CSA的方法，我们探讨了食道膈肌肌电在鉴别阻塞性与中枢性睡眠呼吸暂停及低通气中的价值。

研究纳入了19例CSA患者，其中7例为心力衰竭患者。在记录常规睡眠多导图的同时，用一条具有食道囊和多导食道电极的导管同时记录食道压和膈肌肌电。结果显示受试者能耐受实验所用的导管，检查当晚平均睡眠有效率达(85±10)%。被常规睡眠多导图判断为中枢性睡眠呼吸暂停事件的30%仍可记录到清晰的食道压波动和膈肌肌电信号。19例患者中有一例被常规睡眠多导图检查初步诊断为CSA，但经食道压和膈肌肌电检查后最后诊断为OSA。OSA事件时，食道压与膈肌肌电变化一致；CSA事件时，膈肌肌电消失，食道压表现为锯齿样波型，或由于食道蠕动而产生大幅度的慢波。根据食道膈肌肌电对低通气事件进行分类，发现约24%的睡眠呼吸低通气事件为中枢性。

这一研究以食道膈肌肌电作为呼吸中枢驱动指标，在国际上首次用食道膈肌肌电区分OSA与CSA。虽然膈肌肌电和食道压二者均可用于评价呼吸中枢驱动，但食道压受心搏、食道蠕动、气流变化、肺容量的影响，而且用于测定食道压所用的囊管在全夜记录中可能出现漏气。膈肌肌电与食道压相比，更能反映睡眠呼吸暂停患者的呼吸中枢驱动。在人群中，OSA的发病率大于CSA，部分OSA事件误判为CSA事件也可能不会导致误诊。然而在心力衰竭及脑血管意外这一特定人群中的CSA发病率较高。如果在这一特定人群中，部分OSA事件被误判为CSA事件则可能导致误诊。持续气道正压通气(CPAP)对OSA有确切疗效，但是否CPAP能有效治疗CSA则存在争论。如果一个OSA患者被误诊为CSA，则会带来CPAP能治疗CSA的观点。这一研究显示常规PSG并不是区分CSA与OSA的金标准，如果对常规PSG所诊断的CSA有疑问，则可通过膈肌肌电进一步证实。

原文：Distinguishing obstructive from central sleep apnea events: diaphragm electromyogram and esophageal pressure compared. Chest(影响因子：6.36) 2009，135：1133-1141.