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患者男，44岁，汉族，主因"咳嗽、咳痰1个月，加重1 d"于2014年12月28日入院。1个月前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，痰呈黄色脓痰，伴痰中带血，无发热、寒战、乏力、胸痛及呼吸困难等症状，自服罗红霉素(具体剂量不详)，咳嗽稍减轻，黄色脓痰变为白色黏痰，10 d就诊于当地医院，给予"阿奇霉素、喜炎平注射液"静脉滴注，患者感咳嗽、咳痰等症状无明显缓解，1 d前患者自觉上述症状加重，我院门诊行X线胸片检测示左肺下叶高密度渗出影(图1)。遂以"肺部阴影"收住我科，起病以来精神可，饮食睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。患者既往体健，有吸烟史20年，既往体健，否认肺结核病史，家住农牧团场，有狗类接触史。体格检查：体温36.7 ℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压120/70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。浅表淋巴结未触及肿大，耳鼻无异常，颈软，无抵抗，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，无杂音。腹部平软无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。入院初步诊断：肺部阴影待查，肺脓肿？肺癌？肺包虫？
入院后辅助检查：外周血白细胞5.5×109/L，嗜酸粒细胞为0.087，中性粒细胞为0.469，血红蛋白134 g/L，血小板245×109/L。肿瘤六项、肺炎支原体、生化全项、ESR、血凝分析未见明显异常。腹部B超显示腹部脏器未见异常。胸部CT显示左肺下叶背段、基底段5 cm×4 cm×4 cm多分隔囊实性肿块，可见"小泡征"，考虑肺包虫病可能(图2，图3)。行Casoni试验(包虫皮内试验)阳性，考虑肺包虫病转入胸外科治疗。胸外科行左肺下叶手术，术中探查示：左下肺背段囊性病变表面呈灰白色，部分侵及上叶，小心剥离外囊后，见内囊腔呈多房性，散在多个大小不一子囊，遂将这些内囊内子囊全部完整摘除(图4，图5)。另外，包虫囊腔内可见散在液体，考虑内囊在术前部分自行破裂，遂予吸引干净。术后送检肺组织，病理学显示肺部分区坏死、纤维化及玻璃样变，部分区炎性假瘤形成，部分区间质纤维化，另见层状角化物，符合肺包虫病(图6)。术后予对症支持治疗，2周后痊愈出院。出院诊断：含子囊型肺包虫病。
本患者为中年男性，临床表现为咳嗽、咳痰和咯血等症状，胸部CT显示为左下肺多分隔的囊实性肿块，结合患者家住新疆建设兵团农牧团场，有狗类接触等流行病学史，需要考虑到肺包虫病的可能。辅助检查显示外周血嗜酸细胞增多，Casoni试验阳性，因此可确立肺包虫病的临床诊断，而本患者最终经胸外科手术证实为肺包虫病(pulmonary echinococcosis)。
肺包虫囊肿早期较小，无临床症状；囊肿增大后，可出现咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难等；囊壁与胸膜粘连时，可出现胸痛。包虫囊肿含有外囊(ectocyst)和内囊(endocyst)，外囊是人体组织对包虫反应形成的一层纤维性包膜，内囊是包虫囊肿的固有囊壁。如果囊肿破裂囊液进入支气管，可引起剧烈呛咳，甚至窒息[1]。在内囊的生发层还可向内生出许多小的芽孢，逐渐长成子囊(daughter cyst)，脱离而游离于囊液中[2]。
肺包虫病典型的X线影像是单发或多发的圆形或类圆形阴影，密度均匀，边缘整齐，界限清晰，直径一般在1～10 cm，甚或更大[3]。为包虫囊肿若与支气管相通，可在囊肿上方形成弧形透明带，即所谓"新月征"；如果空气进入内囊，可在液平上方形成两个弧形影，即"双弓征"；当内囊破裂萎陷并漂浮于液面之上时，就形成了"水上浮莲征"[4]。肺包虫囊肿的胸部CT主要表现为肺内单发或多发液性圆形低密度病灶，CT值接近水密度，增强扫描不强化[5]。
上述特征多见于无子囊的单纯性肺包虫病，而本患者影像学表现并非如此，是因为此例肺包虫囊肿在生长发育的过程中形成了许多子囊，导致囊肿内部形成较多分隔，从而使整个病灶呈"桑葚状"或"蜂窝状"，是"含子囊型肺包虫病"的影像学特征[2]。之后的手术切除后的大体标本也证实了此例肺包虫患者内囊内的众多子囊。肺包虫病患者有子囊者仅占10%，远低于肝包虫病的68%[2]。有无子囊与包虫大小无直接关系，似与病程呈正相关，病程久者子囊渐多。有时肺包虫病影像学上可见"小泡征"，常常提示内囊破裂(如本例患者，并手术证实)[6]。
手术切除是肺包虫病首选的治疗方法，包括内囊摘除和肺叶切除2种方法。需要根据囊肿的大小、数目和部位等决定术式，是否含有子囊与术式无关。术中要注意防止囊肿破裂、囊液外溢入胸腔或胸壁软组织，以免引起病变播散或过敏反应[7]。药物疗法仅用于多发囊肿无法手术者，包括甲苯米唑、丙硫苯唑、吡喹酮等[4]。
