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关于咳嗽变异型哮喘诊断标准中呼气峰值流量变异率调整的疑问
中华结核和呼吸杂志, 2017,40(3)
: 236-236. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2017.03.021
引用本文:
吴蔚,
王彬,
高峰.
关于咳嗽变异型哮喘诊断标准中呼气峰值流量变异率调整的疑问
[J]
. 中华结核和呼吸杂志, 2017, 40(3)
: 236-236.
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2017.03.021.
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"咳嗽的诊断与治疗指南(2015)"已于2016年5月发表。新版指南对2009版指南进行了修订，并采用了循证医学的方法对证据质量和推荐强度进行分级。在对新版指南的学习中我们注意到咳嗽变异型哮喘(CVA)推荐的诊断标准为：(1)慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；(2)支气管激发试验阳性，或呼气峰值流量(PEF)平均变异率>10%，或支气管舒张试验阳性；(3)抗支气管哮喘(哮喘)治疗有效。推荐级别为1A[1]。而在2009版指南中，CVA的诊断标准表述为：(1)慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；(2)支气管激发试验阳性，或PEF日间变异率>20%，或支气管舒张试验阳性；(3)支气管舒张剂治疗有效[2]。CVA作为哮喘的一种特殊类型，其诊断标准当与哮喘具有一致性。我国的哮喘防治指南近年未做修订，全球哮喘防治创议(GINA)每年均有更新，其中作为哮喘诊断标准的PEF变异率由20%下调至10%的变化出现在3年前，GINA明确指出进行这一修改的依据是2009年发表的"ATS/ERS哮喘临床试验标准"指出健康成年人PEF平均变异率上限为9%[3]。
由此我们产生了以下疑问，希望得到专家解惑。
1．本次咳嗽指南中调整PEF变异率的依据是否也是源自ATS/ERS的这一数据？有无我国的流行病学资料？
2．PEF变异率的这一调整直接导致了哮喘或CVA诊断的扩大化，是否会导致对变应性咳嗽(AC)、感染后咳嗽(PIC)等疾病过度应用吸入性糖皮质激素(ICS)等治疗？
参考文献
[1]
[2]
[3]
. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: asthma control and exacerbations: standardizing endpoints for clinical asthma trials and clinical practice[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2009，180(1)：59－99. DOI: 10.1164/rccm.200801-060ST.
