新型冠状病毒患者最常见的临床症状为发热，刘馗等研究（即将于CMJ发表）发现约81%的患者出现发热, 其中最高体温为38.1~39.0 ℃的人数最多（占31.2%），37.3~38 ℃的人数次之（占26%）。 "新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）"提示轻症患者可仅有低热，重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。甚至有少数患者以胃肠道症状或神经症状就诊，最终证实为新型冠状病毒感染。不过总的看来，发热依然是新型冠状病毒肺炎患者具有标志性的症状，刘威等研究（已投 CMJ，待发表）发现发热程度高低与病情程度有一定的相关性。

作为一种呼吸道传染病，新型冠状病毒主要侵犯肺泡上皮细胞，所以咳嗽症状并不是特别明显。刘馗等研究（即将于CMJ发表）发现新型冠状病毒患者约48.2%发生咳嗽症状，且咳嗽往往表现为刺激性干咳，伴或不伴有咳痰，但很多患者咳嗽症状不明显甚至病程中不出现咳嗽。

目前看来，低热和乏力是临床上最常见的主诉症状之一，很多患者病程中感觉疲劳、肢体软弱无力。有些患者还伴有肌肉酸痛。刘馗等研究（即将于CMJ发表）发现乏力、肌肉酸痛与发热、咳嗽并列为新型冠状病毒肺炎三大常见症状之一，发生于32.1%的新型冠状病毒患者中。

呼吸困难是既是主观症状，也是客观表现。有些患者就诊时由于紧张会自诉有胸闷或呼吸困难，此时应注意鉴别。但实际上，新型冠状病毒肺炎患者病程中可能出现呼吸困难，此时既是诊断依据，也是判断肺炎患者病情严重程度的指标^[6]。刘馗等研究（即将于CMJ发表）发现约18.9%新型冠状病毒患者出现呼吸困难，轻症患者可无呼吸困难，病情进展或病情严重者则伴有喘息、呼吸困难，活动后加重。因此对于早期新型冠状病毒感染患者，应积极评估其呼吸困难进展速度及发展程度，对于有呼吸困难的患者需进行胸部CT检查和呼吸频率及血氧饱和度监测，对于早期识别患者及控制病情进展起着至关重要的作用。

X线胸片检查可能会漏掉早期间质性肺炎表现，而胸部CT检查对于新型冠状病毒肺炎特异性高。新型冠状病毒主要侵犯肺实质，引起双肺间质性炎症，肺部CT检查几乎均可见异常改变，最常表现为肺部磨玻璃影，病灶累及单个（早期）或多个肺叶，甚至早期可以表现为淡淡的磨玻璃结节；其次表现为双肺多发斑片影或实变影，后期可出现病灶范围增大、病灶融合等改变，为预后不良的表现。虽然胸部CT检查不会漏掉胸部影像学表现，但早期患者初诊时可能还未出现肺部炎症，所以必要时需要进行复查。

根据"新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）"提示新型冠状病毒患者除发热、咳嗽、乏力三大典型症状以外，临床上还可见不典型表现。如部分患者就诊时并无发烧、咳嗽等呼吸系统症状，仅以消化系统症状为首发表现（如轻度纳差、恶心呕吐、腹泻等），或以神经系统症状为首发表现（如头痛），或以心血管系统症状为首发表现（如心慌、胸闷等），或仅有轻度四肢或腰背部肌肉酸痛^[5]，来自对感染者的新闻报道提示眼科症状也可作为首发表现（如结膜炎）。进一步行胸部CT检查，结果提示双肺磨玻璃样影，咽拭子新型冠状病毒核酸检测显示阳性，最终诊断为新型冠状病毒性肺炎。这部分患者明显增加了诊断难度，容易造成漏诊或者误诊，更增加人群传染的机会。

病情进展情况对于评估新型冠状病毒病情起着至关重要的作用，可通过"初诊时间"， "自发病到呼吸困难的时间"及"自发病到疾病进展的时间"来评估。

初诊时间是指患者从出现症状至首次到医院就诊的时间，一般为4~8 d，中位时间为7 d^[4]。我们临床观察发现，初诊时间可作为患者病情轻重缓急的评估标准，病情重、进展快的患者，通常初诊时间较短；病情轻、进展较为缓慢的患者，初诊时间则较长。

新型冠状病毒性肺炎初期，少数患者伴发呼吸困难，随着病情进展，病毒侵犯肺实质，患者逐渐出现肺部换气功能障碍而引起呼吸困难。早期数据提示，新型冠状病毒性肺炎患者自发病到出现呼吸困难的时间约为5~13 d，中位时间为8 d^[4]，自发病到出现呼吸困难的时间<3 d被认为病情进展迅速，通常预示着预后不良。

新型冠状病毒性肺炎入院时应依据"新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）"进行病情程度评估，分为轻型、普通型、重型和危重型4种，病情进展定义为：轻型转为普通型或重型或危重型或死亡；普通型转为重型或危重型或死亡；重型转为危重型或死亡；危重型进展至死亡。病情进展时间定义为患者自发病至发生病情程度改变的时间。新型冠状病毒性肺炎患者自发病到疾病进展的时间约为1~8 d，中位时间为5 d^[4]。病情进展情况越快，新型冠状病毒性肺炎患者越易进展至危重症，因此积极进行初诊患者病情轻重的评估，对于提供个体化诊疗及评估预后起着重要作用。

虽然并非所有患者均出现发热，但发热依然是新型冠状病毒性肺炎患者最常见的症状，也是大部分患者的首诊原因。新型冠状病毒性肺炎患者发热程度不一，诊治过程中应密切监测发热情况，发热程度高、发热时间长以及发热加重的患者，可能与病毒摄入量多、炎症反应强烈、病毒复制程度高有关，要警惕高热引起全身多脏器功能损伤，需要积极处理，以期减少高热相关并发症，可能对减轻疾病症状、减少疾病相关不良反应具有重要意义。

新型冠状病毒肺炎属于病毒性肺炎，多发斑片影、磨玻璃影、实变影是新型冠状病毒肺炎的CT典型征象，魏双等研究（即将于《中华结核和呼吸杂志》发表）发现早期病变多局限，呈斑片状、亚段或节段性磨玻璃影，多伴有小叶间隔增厚。病情进展期病灶增多、范围扩大，累及多个肺叶，部分病灶实变，磨玻璃影与实变影或条索影共存，有时会出现"铺路石征"。重症期常表现为双肺弥漫性病变，少数呈"白肺"表现，以实变影为主，合并磨玻璃影。因此，双肺多处病变、病灶融合、甚至全肺弥漫性浸润（白肺）等为新型冠状病毒肺炎预后不良的征象，疑似新型冠状病毒肺炎患者应尽早完善CT检查，评估病情程度，积极行相应治疗，并及时复查CT评估病情变化，有助于避免延误病情，改善预后。

刘馗等研究（即将于CMJ发表）发现约18.98%的新型冠状病毒肺炎患者出现呼吸困难，典型者出现低氧血症，且重症患者呼吸困难人数较轻症患者明显增加。因此，呼吸频率过高^[7]、呼吸困难、氧饱和度较低及经吸氧后疗效欠佳的患者可能预示着不良预后。

年龄是许多呼吸循环系统疾病的独立危险因素^[8,9]，通常与免疫功能的强弱密切相关。老年患者免疫功能较弱，尤其是患有多种疾病者，患病后疾病进展相对较快，预后欠佳；免疫功能正常的成年人感染病毒性肺炎发展为危重症者较少^[10]。有学者根据目前死亡病例分析发现，男性患者死亡人数多于女性，提示性别因素可能也有一定关系，但具体情况尚不清楚。患有心血管疾病等肺炎患者预后差^[11]，新型冠状病毒肺炎患者中，部分患者有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病，因此患有各类慢性病的患者应列入高危易感人群，并密切监测病情转归情况，若未及时妥善处理，极易导致病情进展。

新型冠状病毒肺炎进展迅速，除伴发呼吸功能损伤，还会引起全身炎症反应、血常规和凝血功能异常以及心肝肾功能的损伤。心肌肌钙蛋白I（Cardiac Troponin I，cTnI）^[4]、血清降钙素原（procalcitonin，PCT）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、淋巴细胞计数、D-二聚体等改变均可对病情变化有一定的提示意义^[12]。我们观察发现，新型冠状病毒肺炎感染患者常有淋巴细胞降低，伴或不伴白细胞异常，且淋巴细胞降低程度与病情严重程度呈正相关。CRP是反映机体全身炎症反应的重要指标，新型冠状病毒肺炎感染引发全身炎症反应，CRP是否升高及升高程度也是评估病情程度的重要指标^[13]。刘威等研究（已投CMJ，待发表）发现，经住院治疗2周后病情进展组D-二聚体、天冬氨酸氨基转移酶较病情好转/稳定组明显升高，病情进展组白蛋白较病情好转/稳定组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05)；而两组间白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、血小板、丙氨酸氨基转移酶、肌酐、红细胞沉降率、降钙素原、CRP、氧分压、CT病灶范围及性质差异无统计学意义（P>0.05)。

新型冠状病毒作为新发现的一种冠状病毒，其临床特征及致病机制目前仍未完全明确，新型冠状病毒肺炎患者诊断存在早期识别困难、病情评估不准确的严重问题。本文综合新型冠状病毒肺炎的临床特点，结合最新的临床数据及相关研究成果，以探究新型冠状病毒的临床特征，旨在为新型冠状病毒肺炎的早期诊断和病情程度评估提供帮助。