咽峡炎链球菌群（Streptococcus anginosus group，SAG）既往被称作米勒链球菌群，存在于口腔、上呼吸道、消化道和泌尿生殖道，是一种机会致病菌。SAG包括星座链球菌、咽峡炎链球菌、中间链球菌、咽峡炎链球菌威利亚种和星座链球菌维堡亚种^［1］。

对象与方法 回顾性分析2015年1月至2019年11月期间华西医院收治的胸腔积液培养为SAG的50例患者的临床资料。参照英国胸科协会的《成人胸腔感染的诊治指南》，纳入患者年龄≥18岁、胸腔积液培养为SAG、临床表现和辅助检查均符合胸腔感染^［2］。脓胸的诊断标准：（1）胸腔积液外观为脓性；（2）胸腔积液生化：pH<7.2，葡萄糖<35 mg/dl，乳酸脱氢酶>1 000 U/L；（3）胸腔积液见脓细胞或白细胞数>10×10⁹/L；其中（3）为必备条件^［3］。根据是否合并慢性基础疾病（如糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、银屑病）将患者分为伴有慢性基础疾病组和非慢性疾病组；根据初次胸腔积液培养是否合并SAG以外的其他病原体将患者分为混合感染组和非混合感染组。

采用SPSS 22.0 软件，数据符合正态分布，计量资料采用独立样本t检验（或Z检验），计数资料采用 Fisher 精确概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

结果 患者的一般情况和临床表现见表1。合并慢性基础疾病的患者中，糖尿病14例，胃肠道肿瘤（术后）8例，慢性阻塞性肺疾病4例，支气管扩张症3例，肺癌（术后）2例，肝癌（术后）1例，银屑病1例。无慢性疾病患者中，2例有牙周炎病史，2例因食道异物导致食管胸膜瘘。44例患者符合脓胸诊断标准，2例胸腔积液及血培养均为星座链球菌。47例胸部CT表现为单侧胸腔积液，32例为包裹性胸腔积液，8例合并纵隔脓肿。2例牙周炎患者出现为颌面部、颈部及纵隔脓肿（图1，2）。1例患者为星座链球菌合并咽峡炎链球菌感染。12例患者合并其他病原菌感染，依次为大肠杆菌（3例）、阴沟肠杆菌（2例）、产气肠杆菌（1例）、肺炎克雷伯菌（1例）、表皮葡菌球菌（1例）、金黄色葡萄球菌（1例）、草绿色链球菌（1例）、念珠菌（1例）、啮蚀艾肯菌（1例）。所有患者均行抗感染治疗，45例行胸管引流，5例患者行手术清创引流。7例因呼吸衰竭行气管插管及机械通气。死亡患者中，4例为恶性肿瘤术后，1例为糖尿病（图3~6）。与非慢性疾病组患者相比，伴有慢性基础疾病组发病年龄较小，住院时间及抗感染治疗时间更长，但咳痰、胸痛发生率较低（均P<0.05），见表1。星座链球菌对克林霉素、阿奇霉素和红霉素的敏感性高于咽峡炎链球菌（均P<0.05），见表2。混合感染组和非混合感染组的临床分析见表3。

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表1

50例咽峡炎链球菌群胸腔感染患者的一般情况、临床症状、实验室检查指标和影像学表现

表1

50例咽峡炎链球菌群胸腔感染患者的一般情况、临床症状、实验室检查指标和影像学表现

基线资料	所有患者（50例）	伴有慢性基础疾病组（33例）	非慢性疾病组（17例）	检验值	P值
年龄（岁，x¯±s）	49.4±7.2	48.2±5.8	52.8±7.8	t=2.358	0.022
性别（男/女，例）	41/9	28/5	13/4	χ²=0.117	0.732
住院时间（d，x¯±s）	25.3±2.7	28.2±2.3	20.3±2.7	t=10.977	<0.001
治疗时间（d，x¯±s）	39.3±3.5	42.8±3.5	32.4±2.7	t=10.666	<0.001
死亡人数（例）	5	4	1	χ²=0.040	0.842
嗜酒史（例）	9	6	3	χ²=0.000	1.000
发热（例）	37	23	14	χ²=0.392	0.531
咳痰（例）	30	14	16	χ²=12.493	<0.001
胸痛（例）	33	18	15	χ²=5.675	0.017
呼吸困难（例）	26	16	10	χ²=0.480	0.488
感染性休克（例）	10	7	3	χ²=0.000	1.000
WBC（×109/L，x¯±s）	13.1±5.8	13.1±5.5	13.0±6.5	t=0.069	0.945
PCT［μg/L，M（四分位数）］	1.0（0.5，2.0）	1.0（0.4，2.8）	0.80（0.5，2.0）	Z=0.475	0.635
CRP（mg/L，x¯±s）	179.9±72.7	177.8±68.3	183.7±84.2	t=0.262	0.795
血清白蛋白（g/L，x¯±s）	29.0±4.5	28.9±5.1	29.1±3.6	t=0.107	0.915
合并肺部感染（例）	22	16	6	χ²=0.792	0.373
机械通气（例）	7	4	3	χ²=0.011	0.918

注：WBC：白细胞计数；PCT：降钙素原；CRP：C反应蛋白

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图1，2

44岁女性患者，近期有“牙周炎”病史，因“发热、呼吸困难5 d”就诊，胸部CT可见右侧包裹性脓胸，前纵隔脓肿

图3~6

80岁女性患者，有“糖尿病”10年，因“发热、胸痛2 d”就诊。胸部CT（起病第2天）示右肺下叶脓肿，周围见多发斑片状渗出影（图3，4）；胸部CT（起病第5天）示右侧脓胸，右肺实变并压缩性肺不张（图5，6）

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图1，2

44岁女性患者，近期有“牙周炎”病史，因“发热、呼吸困难5 d”就诊，胸部CT可见右侧包裹性脓胸，前纵隔脓肿

图3~6

80岁女性患者，有“糖尿病”10年，因“发热、胸痛2 d”就诊。胸部CT（起病第2天）示右肺下叶脓肿，周围见多发斑片状渗出影（图3，4）；胸部CT（起病第5天）示右侧脓胸，右肺实变并压缩性肺不张（图5，6）

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表2

51株咽峡炎链球菌群的组成和药敏试验情况［例（%）］

表2

51株咽峡炎链球菌群的组成和药敏试验情况［例（%）］

统计信息	总敏感菌株	星座链球菌（30例）	咽峡炎链球菌（18例）	χ²值	P值	中间链球菌（3例）
青霉素G	43（84.3）	27（90.0）	13（72.2）	1.440	0.230	3（100）
克林霉素	16（31.4）	14（46.7）	2（11.1）	6.400	0.011	0（0）
阿奇霉素	16（31.4）	14（46.7）	2（11.1）	6.400	0.011	0（0）
红霉素	16（31.4）	14（46.7）	2（11.1）	6.400	0.011	0（0）
头孢噻肟	46（90.2）	27（90.0）	16（88.9）	0.000	1.000	3（100）
头孢曲松	45（88.2）	27（90.0）	15（83.3）	0.051	0.822	3（100）
头孢吡肟	46（90.2）	29（96.7）	14（77.8）	2.515	0.113	3（100）
左氧氟沙星	51（100）	30（100）	18（100）	-	-	3（100）
万古霉素	51（100）	30（100）	18（100）	-	-	3（100）
利奈唑胺	51（100）	30（100）	18（100）	-	-	3（100）
氯霉素	48（94.1）	28（93.3）	18（100）	-	-	3（100）

注：-：无数据

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表3

两组咽峡炎链球菌群胸腔感染患者的临床症状、辅助检查和治疗情况比较

表3

两组咽峡炎链球菌群胸腔感染患者的临床症状、辅助检查和治疗情况比较

临床情况	非混合感染组（38例）	混合感染组（12例）	检验值	P值
发热（例）	29	8	χ²=0.082	0.744
咳痰（例）	22	8	χ²=0.041	0.839
胸痛（例）	27	8	χ²=0.000	1.000
呼吸困难（例）	18	8	χ²=1.361	0.243
感染性休克（例）	6	4	χ²=0.829	0.362
WBC（×109/L，x¯±s）	13.2±5.9	12.7±6.0	t=0.280	0.781
PCT（μg/L）	1.0（0.4，2.3）	1.0（0.7，1.9）	Z=0.397	0.691
CRP（mg/L，x¯±s）	186.0±82.3	161.7±31.9	t=0.993	0.326
血清白蛋白（g/L，x¯±s）	29.2±4.9	28.5±3.5	t=0.449	0.656
合并肺部感染（例）	14	8	χ²=3.292	0.070
机械通气（例）	4	3	χ²=0.612	0.434

感染性胸腔积液在美国和英国的发病率高达8万人次/年^［2］。SAG作为一种机会致病菌，可引起颈部、肝脏、心内膜、眶周及软组织的化脓性感染^{［4, 5, 6, 7, 8］}，SAG引起胸腔感染的报道较少见。

SAG胸腔感染多发生于有慢性基础疾病的患者，症状无特异性。伴有慢性基础疾病的患者较无慢性基础疾病者发病年龄小，住院及治疗时间长，胸痛、咳痰的发生率低，可能与此类人群免疫状况差、合并症多有关。国外也有牙科手术或牙周炎后出现SAG引起纵隔脓肿的报道^{［9, 10, 11］}，结合本文中2例牙周炎患者的病情发展，提示SAG口腔感染后可下行至颈部及纵隔，并引起胸腔感染。本组患者以星座链球菌感染最多见，其次为咽峡炎链球菌，与其他报道一致^［7，12］。

充分的胸腔引流及抗感染是胸腔感染患者治疗的关键。国内大部分地区链球菌属对克林霉素及大环内酯类耐药率高^［13］，应结合当地病原菌分布及耐药特征选择合适的抗感染方案。本研究的药敏结果提示，对于SAG胸腔感染患者，青霉素类可作为首选治疗药物，其次可选择一、二代头孢菌素、左氧氟沙星、万古霉素和利奈唑胺。