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经导管消融快速性心律失常是心血管病治疗发展史上具有里程碑意义的进展之一[1]。该技术在应用之初仅限于阵发性室上性心动过速的消融；其后，少数研究者探索了在诸如房性和室性心动过速的消融治疗，但是单纯于X线指导下行标测及消融的难度较大，成功率较低[2]。这种限制很大程度上是由于在二维影像指导下操作移动标测电极，进行三维心腔的标测和消融，具有现实难度；而对于需要进行激动标测明确激动顺序的"四维"心律失常，如房性心动过速、室性心动过速，单纯依靠X线影像指导操作的挑战更是不言而喻。
三维电解剖标测系统的出现使得上述问题迎刃而解[3]。目前国外应用最为广泛的2种三维标测系统CARTO(Biosense－Webster公司，美国)及EnSite NavX/Velocity(Endocardial Solutions公司，美国)尽管原理大相径庭，操作界面也各具特点，但都满足了临床电生理对"三维标测"的要求。总体而言，三维标测对临床电生理的作用体现在以下几个方面。
首先，三维标测最为基本的功能，是对置入心腔内或者心腔外的电极进行三维空间的定位，并且能够在电极引导下对心腔表面(无论内表面或者外表面)进行重建，这种重建需要尽可能达到空间上的准确，并且能体现三维心腔的解剖细节以及电极与心腔结构的空间关系；除此之外，在达到空间准确性的同时，系统应该能够实时反映标测电极在心腔内的移动，电极的实际移动与三维系统内所显示的电极移动应该达到完全实时的效果，哪怕丝毫的延滞都将影响术者对电极移动的反馈感知。
其次，三维系统应该能够在所重建的三维心腔进行"四维"的标测，也即是进行心动过速的激动标测[4,5]。激动标测的原理是将心腔内各个部位相对于固定参考信号的激动早晚以不同颜色表示，投射于重建的心腔。术者将可以根据三维模型上的颜色分布，结合其他标测方法，以确定心动过速的机制、起源部位，或者关键传导峡部。这种以三维方式重现心腔激动顺序的方法相比于传统二维影像下进行激动顺序标测的优势显而易见。另外，借助内置软件能够进行电压标测、碎裂电位标测、主频标测等其他辅助功能，有助于深入理解复杂性心律失常的机制并增加消融的成功率。其次，借助软件三维标测系统能够进行电压标测、碎裂电位标测、主频标测等其他辅助功能，有助于深入理解复杂性心律失常的机制并增加消融的成功率。
另外，三维系统能提供术后整理功能，能将术中资料以视频、图片资料的形式输出。
三维标测系统的出现可以说是电生理专业内的革命性进步，其不仅极大地提高了传统射频消融的成功率，减少了术中X线的暴露量，也使射频消融治疗的心律失常范围得到广泛拓展。之前在传统二维影像下极为困难、甚至是难以想象的心律失常，借助于三维标测系统，均可以成功进行射频消融治疗。三维标测系统的作用还不仅限于满足并拓展临床的需要，其还为复杂心律失常发生机制的研究提供了极为有力的工具。例如，我们应用三维标测发现，一些消融极为困难的右侧旁道，存在解剖组织上特异性，其心房插入点远离三尖瓣环，导致传统X线影像下标测、消融难以找到满意的靶点，而三维标测揭示了这种特殊的解剖关系并能提供独特的定位优势以帮助消融，这是利用三维标测系统进行临床电生理研究的典型例证[6,7]。
目前，广泛应用的2种国外标测系统无论从标测界面、定位的精准度、模型的逼真程度、激动标测的各个方面均较系统早期有显著的提升。其在临床电生理领域的作用几乎已无可替代。而令我们欣喜的是，国产三维电生理标测系统的开发和应用也取得了突破性进展。其中，上海微创电生理医疗科技有限公司自主研发的哥伦布三维心脏电生理标测系统包含Voyager冷盐水射频消融导管是其中代表之一。哥伦布系统的定位原理与CARTO类似，用磁场定位原理，通过放置在患者背后的磁场发生器发出磁场，而标测电极头端带有磁场感知传感器，由此达到在磁场中定位的目的。实现定位功能后，其他诸如解剖重建、激动标测、电压标测等功能均可通过软件实现。哥伦布系统目前已经完成全国多中心的临床试验，该试验入组持续性心房颤动患者，行哥伦布指导下的心房颤动射频消融术与药物治疗相对比，结果显示，哥伦布系统指导心房颤动消融安全可行，具有较高的成功率。目前，哥伦布系统在积极申请中国食品药品监督管理总局许可，即将进入临床应用。
南京医科大学第一附属医院心脏科是参与该试验的电生理中心之一。在该试验中，我们应用哥伦布系统进行三维指导，并全部应用微创公司提供的全套标测、消融电极，成功进行了10余例慢性心房颤动的消融治疗(图1)。在该过程中也积累了一定的应用经验。从术者体验而言，哥伦布系统达到了定位准确的三维标测基本要求；除此，系统对标测电极运动轨迹的反映也比较及时，较好地满足了术者对电极的反馈感知要求。在准确定位基础上，哥伦布系统同样提供激动标测、电压标测等功能。图1B是1例右心房典型心房扑动的激动标测图，根据颜色分布可见围绕三尖瓣环由红到紫呈环形激动，激动几乎覆盖了整个心动周期，符合典型逆钟向心房扑动的特征。该病例显示哥伦布系统能较好满足激动标测的要求。
在过去10年，三维标测系统的应用极大地促进了临床电生理尤其是快速性心律失常的射频消融治疗的飞速发展[8,9]；同时，三维标测系统自身也在临床电生理的磨合应用中不断完善。目前，国外两大标测系统在临床工作中得到了广泛的应用，而作为国产三维电生理系统代表之一的哥伦布也将登上历史舞台，在临床电生理领域与国外三维系统同台竞技。这将是国产三维系统在其长期缺席的临床电生理领域出现的一缕曙光，相信随着这一突破，国产三维系统将大放异彩。
