冠心病
急性心肌梗死后心脏破裂的治疗体会
中华心血管病杂志, 2018,46(7) : 554-558. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.07.009
摘要
目的

总结救治急性心肌梗死后心脏破裂的经验。

方法

采用回顾性研究方法,纳入2015年6月至2017年6月在南京大学附属鼓楼医院治疗的急性心肌梗死后心脏破裂患者6例,分析其临床特点、治疗方法和疗效。

结果

入院时,所有急性心肌梗死后心脏破裂患者的心功能(Killip分级)均为Ⅱ级。其中,广泛前壁心肌梗死3例,前壁心肌梗死2例,下壁心肌梗死1例;室间隔穿孔4例,乳头肌断裂1例,左心室游离壁破裂1例。患者均持续泵入血管活性药物,并应用主动脉内球囊反搏(IABP)。在此基础上,各有1例未手术患者和手术患者应用体外膜肺氧合(ECMO)、机械通气和连续肾脏替代治疗(CRRT)。接受手术治疗患者共3例,术后1例患者继续应用IABP,1例患者继续应用ECMO、IABP和CRRT,1例患者未应用IABP或ECMO。接受手术治疗的3例患者均顺利康复出院;采用保守治疗的3例患者中,院内死亡2例,自动出院1例。

结论

在血管活性药物和IABP辅助的基础上,外科手术可治疗急性心肌梗死后心脏破裂,而ECMO的应用可以优化围手术期情况。

引用本文: 叶家欣, 葛敏, 王东进. 急性心肌梗死后心脏破裂的治疗体会 [J] . 中华心血管病杂志, 2018, 46(7) : 554-558. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.07.009.
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近年来,急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)发病率逐年上升,若不积极有效治疗,病死率可高达80%以上[1]。心脏破裂是AMI的严重并发症,造成急骤的血流动力学改变,严重威胁患者生命,常在发病后短期内死亡。AMI后心脏破裂包括心室游离壁破裂、室间隔穿孔和乳头肌断裂。手术治疗可以修复心脏破裂,恢复生理结构,纠正血流动力学紊乱。血管活性药物及主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)等传统手段常无法有效维持此类患者的循环稳定,导致患者无法平稳过渡到择期手术,造成围手术期死亡或放弃治疗。如果选择急诊手术,又会加大手术难度和风险,患者术后死亡率高,预后不良。近年来通过介入方法治疗AMI后心脏破裂正在兴起,但其适应证有限,仅适用于部分室间隔穿孔,所以外科手术仍是主要治疗方法。为AMI后心脏破裂患者提供有效和理想的循环支持和稳定的血流动力学状态对于外科手术的成功及患者的预后意义重大。本研究分析AMI后出现心脏破裂患者的临床资料,总结其救治经验。

 
 
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