糖尿病时，糖脂代谢异常、炎症反应和氧化应激增强及其复杂的相互作用，引起血管内皮细胞功能异常，加上交感-肾素-血管紧张素系统激活，促进高血压和冠状动脉粥样硬化-血栓形成的发生和发展。糖尿病合并冠心病患者的血压管理有一定的特殊性，本文复习最新的欧美和中国的高血压管理指南，结合文献报道和作者的基础和临床研究发现，就这一特殊人群的血压管理提出建议，以期为临床医生提供有用的指导。
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据《中国心血管病报告2018》指出，我国成人高血压和糖尿病（95%为2型糖尿病）的患病率分别高达23.2%和10.9%，推算2.9亿人患心血管病[1]。心血管防治的主要目的是，通过控制危险因素，进而预防心血管并发症（尤其是冠心病）和降低死亡率。以往，多个高血压管理指南关于糖尿病患者的最佳血压控制水平并不一致。例如，2014年公布的第8版美国国家联合委员会（JNC8）、美国心脏学会/美国心脏协会（ACC/AHA）和美国高血压协会/国际高血压协会以及欧洲高血压协会/欧洲心脏学会的高血压指南和2016年美国糖尿病协会指南均主张糖尿病患者应控制血压<140/90 mmHg（高龄老年患者收缩压<150 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。但加拿大高血压教育项目（CHEP）和国际糖尿病联盟主张更低的收缩压或舒张压（<70岁患者控制血压<130/80 mmHg）。此外，不同的指南对糖尿病合并高血压患者推荐降压药物治疗也有所不同。最近的研究发现，某些降糖药也具有一定的降压作用，这些使血压与糖尿病之间的相互作用变得更加复杂。由于严格血压控制对高血压患者的远期预后具有潜在益处，因此最近修订的欧美和我国高血压管理指南[2,3,4,5,6]，进一步强调血压控制的必要性和重要性。与JNC8相比，尽管新版2017ACC/AHA高血压指南由于调低了高血压诊断的血压标准（130/80 mmHg）而使高血压的患病率增高（高血压绝对人数增多），但可使这些患者的干预措施（特别是生活方式改变）提前、管理更为充分和强化，因而有望使高血压患者的总体临床预后改善[7]。至今，临床指南中有关糖尿病和/或冠心病患者的最佳降压靶目标值变异较大，对糖尿病合并冠心病患者的血压管理还知之甚少[8]。本文复习最新发表的欧美和中国高血压管理指南[2,3,4,6]，结合我们以往的糖尿病合并冠状动脉（冠脉）疾病的基础和临床研究发现，就糖尿病合并冠心病这一特殊人群的血压管理提出建议，以期为临床医生提供有用的指导。
