樊廷攀; 梁仪; 徐良洁; 周翠翠; 张芬; 陈欣欣; 崔星钢; 李卫东; 袁伟; 赵阳; 严金川

doi:10.3760/cma.j.cn112148-20200114-00025

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• 心血管影像 •

分层应变评价急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI前后左心功能

中华心血管病杂志, 2020,48(11) : 930-935. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20200114-00025

摘要

目的

利用分层应变技术评价急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前及治疗后24 h内左心室心肌功能的变化，探索连续、定量评价患者心肌功能的新方法。

方法

本研究为前瞻性队列研究。选取2017年7月至2018年7月因急性前壁STEMI于江苏大学附属医院行急诊PCI的患者40例为研究对象。根据症状至球囊扩张时间（STB）分为STB≤6 h组（26例）及6 h<STB<12 h组（14例）。分别在PCI术前、术后即刻、术后3 h、术后24 h行超声心动图检查。获取左心室各节段心内膜下心肌纵向应变（LS-endo）、全层心肌纵向应变（LS）及左心室整体纵向应变（GLS）。计算梗死区域各节段平均LS-endo值（记为IALS-endo）及平均LS值（记为IALS）；非梗死区域各节段平均LS-endo值（记为NIALS-endo）及平均LS值（记为NIALS）。

结果

本研究共纳入40例急性前壁STEMI患者，其中男性34例，女性6例，年龄（62±10）岁。STB≤6 h组患者，术后24 h的IALS-endo值［（13.7±4.9）%比（10.0±2.7）%，P<0.05］及NIALS-endo值［（17.0±2.9）%比（14.6±2.9）%，P<0.05］均高于术前。6 h<STB<12 h组患者，术后即刻IALS-endo值较术前下降［（6.7±3.3）%比（11.9±6.5）%，P<0.05］，术后3 h时呈回升趋势，但与术后即刻比较差异无统计学差异（P>0.05），术后24 h时该指标较术后即刻升高［（13.6±8.4）%比（6.7±3.3）%，P<0.05］；术后24 h的NIALS-endo值高于术前［（17.1±2.1）%比（14.5±3.2）%，P<0.05］。6 h<STB<12 h组中术后即刻IALS-endo下降比例高于STB≤6 h组［93%（13/14）比35%（9/26），P<0.001］。6 h<STB<12 h组的术后24 h NIALS值高于术前（P<0.05），其余各时点的IALS、NIALS及GLS差异无统计学意义（P均>0.05）。

结论

分层LS对STEMI患者左心室心肌功能评估优于全层LS及GLS。超声心动图测得的LS可连续、定量评价STEMI患者PCI前后左心室心肌功能的变化。

引用本文: 樊廷攀, 梁仪, 徐良洁, 等. 分层应变评价急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI前后左心功能 [J] . 中华心血管病杂志, 2020, 48(11) : 930-935. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20200114-00025.

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随着生活水平的提高及社会人口老龄化进程的加快，冠心病发病率逐年攀升，严重威胁人类生命健康^［1］。其中急性心肌梗死，尤其是急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation acute myocardial infarction，STEMI）是临床上最为危急的心血管疾病之一，其致死、致残率高。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是STEMI首选的再灌注方法，其治疗效果受症状至球囊扩张时间（symptom-to-balloon time，STB）的影响。早期开通罪犯血管，成功恢复血流再灌注是减少心肌梗死面积及改善临床预后的最有效策略^［2］。而心功能是评价PCI疗效的关键指标^［3］。对于STEMI患者，PCI术前及术后24 h内心功能状况对预后尤为重要；但如何判断和检测该时间段内的心功能、梗死区域及非梗死区域心肌功能的变化情况，目前尚没有有效可靠的方法。二维斑点追踪成像（2D-speckle tracking imaging，2D-STI）分层应变技术可以对心肌进行分层（心内膜下心肌、中层心肌、心外膜下心肌）定量分析，并且无创、可重复，可对STEMI患者心肌功能的变化进行连续观察。本研究以病变血管为左前降支冠状动脉（left anterior descending coronary artery，LAD）的STEMI患者为研究对象，利用2D-STI分层应变技术分别评价PCI前后梗死区域及非梗死区域心肌功能变化情况，以了解PCI术后24 h内局部心肌功能，为临床评价PCI疗效及改善预后提供参考，并探索2D-STI分层应变技术对左心室缺血节段心肌功能进行连续和定量评估的实用性。

贡献者信息

樊廷攀

江苏大学附属医院心内科，镇江　212001

梁仪

江苏大学附属医院心内科，镇江　212001

徐良洁

江苏大学附属医院心内科，镇江　212001

周翠翠

江苏大学附属医院心内科，镇江　212001

张芬

江苏大学附属医院心内科，镇江　212001

陈欣欣

江苏大学附属医院心内科，镇江　212001

崔星钢

江苏大学附属医院心内科，镇江　212001

李卫东

江苏大学附属医院心内科，镇江　212001

袁伟

江苏大学附属医院心内科，镇江　212001

赵阳

江苏大学附属医院心内科，镇江　212001

严金川

江苏大学附属医院心内科，镇江　212001

通信作者

严金川

江苏大学附属医院心内科，镇江　212001

Email：yanjinchuan@hotmail.com

关键词

心肌梗死; 左心室功能; 纵向应变;

基金项目

江苏省社会发展基金（BE2017699）

镇江市社会发展基金（SH2019087）

江苏省预防医学基金（Y2018110）

作者声明

引用本文：

樊廷攀, 梁仪, 徐良洁, 等. 分层应变评价急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI前后左心功能[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(11): 930-935. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20200114-00025.

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突

历史

出版日期：2020-11-24

收稿日期：2020-01-14

本文编辑

白洋

Cardiovascular Imaging

Layer-specific strain assessment on left ventricular function before and after PCI in patients with ST segment elevation myocardial infarction

Fan Tingpan, Liang Yi, Xu Liangjie, Zhou Cuicui, Zhang Fen, Chen Xinxin, Cui Xinggang, Li Weidong, Yuan Wei, Zhao Yang, Yan Jinchuan

Published 2020-11-24

Cite as Chin J Cardiol, 2020, 48(11): 930-935. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20200114-00025

Abstract

Objective

To evaluate the changes of left ventricular function in patients with ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) before PCI and within 24 hours after PCI by layer-specific strain, and to explore the value of this new assessment method for quantitative monitoring on the myocardial function in STEMI patients.

Methods

A total of 40 patients with acute anterior wall myocardial infarction, who underwent PCI in Affiliated Hospital of Jiangsu University during July 2017 to July 2018, were included in this prospective cohort study. According to the symptom to balloon time (STB), the patients were divided into STB ≤6 hours group (26 cases) and STB 6-12 hours group (14 cases). Echocardiography was performed before, immediately, 3 hours and 24 hours after PCI. Echocardiographic indexes including endocardial myocardial longitudinal strain (LS-endo), 18-segment full-thickness myocardial longitudinal strain (LS) of left ventricle and left ventricular global longitudinal strain (GLS) were measured. The mean LS-endo and LS values of myocardial segments in infarcted area (IALS-endo, IALS) and the mean LS-endo and LS values of myocardial segments in non-infarcted area (NIALS-endo, NIALS) were calculated.

Results

There were 34 males and 6 females in this cohort and age was (62±10) years. In STB≤6 hours group, the IALS-endo value ((13.7±4.9)% vs. (10.0±2.7)%, P<0.05) and NIALS-endo value ((17.0±2.9)% vs. (14.6±2.9)%,P<0.05) were significantly higher at 24 hours after PCI than those before PCI. In the group of STB 6-12 hours, IALS-endo decreased immediately after PCI ((6.7±3.3)% vs. (11.9±6.5)%,P<0.05), and there was a rising trend at 3 hours after PCI (P>0.05). At 24 hours after PCI, the index was higher than that immediately after PCI ((13.6±8.4)% vs. (6.7±3.3)%, P<0.05). The NIALS-endo value was significantly higher at 24 hours after PCI than that before PCI ((17.1±2.1)% vs. (14.5±3.2)%,P<0.05). In the STB 6-12 hours group, the decrease rate of IALS-endo immediately after PCI was higher than that in the STB ≤6 hours group (93% (13/14) vs. 35% (9/26),P<0.001). In STB ≤6 hours group, the NIALS value at 24 hours after PCI was higher than that before PCI (P<0.05), and there was no significant difference in IALS, NIALS and GLS at other time points (P>0.05).

Conclusions

Layered LS is superior to full-thickness LS and GLS in evaluating left ventricular function in STEMI patients. LS measured by echocardiography can continuously and quantitatively evaluate the changes of left ventricular myocardial function in STEMI patients before and after PCI.

Key words:

Myocardial infarction; Left ventricular function; Longitudinal strain

Contributor Information

Fan Tingpan