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肾上腺消融术治疗原发性醛固酮增多症相关难治性高血压：技术关键与应用前景
中华心血管病杂志, 2021,49(10)
: 951-956. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210616-00517
摘要
以原发性醛固酮增多症（PA）为代表的肾上腺疾病是内分泌高血压的主要病因，10%~20%的高血压患者合并PA，PA还是导致难治性高血压、心力衰竭、心肌梗死及卒中等的重要原因。PA的诊断依赖于血生化检测、肾上腺影像学及必要时肾上腺静脉取血。药物干预或外科手术是PA的主要治疗方法，但常会出现药物不能耐受及不适合手术的问题。肾上腺消融术是一种安全、有效、不良反应较小的干预措施，也是对现有PA治疗的重要补充。该文对肾上腺消融术治疗PA相关高血压的临床应用现况、技术关键及应用前景进行了评述。
引用本文:
祝之明,
赵志钢,
张和轩,
等.
肾上腺消融术治疗原发性醛固酮增多症相关难治性高血压：技术关键与应用前景
[J]
. 中华心血管病杂志, 2021, 49(10)
: 951-956.
DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210616-00517.
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难治性高血压（resistant hypertension，RH）指服用至少3种降压药物（包含利尿剂）足量治疗4周血压仍不达标或至少需要4种药物才能血压达标者［1］。RH的患病率为5%~15%，其导致的靶器官损害更为严重、预后更差，是高血压治疗的难点。RH的病因复杂，常见因素包括肥胖、糖尿病、摄盐与饮酒过多、精神因素、种族等［1, 2］。美国心脏协会的RH诊断、评估及治疗指南中纳入了继发性高血压的病因，包括内分泌疾病、大动脉炎、阻塞性呼吸睡眠暂停、肾动脉狭窄、肾实质病变等［1，3］。目前，排除了继发性高血压的RH处理以多种降压药物联合治疗为主，药物治疗无效者可考虑介入干预，如去肾交感神经消融术及颈动脉压力感受性反射激活疗法等［4, 5］。继发性高血压中肾上腺疾病所致的RH最为常见，危害性也大，药物治疗和肾上腺切除术是其主要治疗措施［1］，但临床常有药物疗效不佳或不能耐受者以及不愿手术或无手术指征者，这样的患者应采用何种治疗措施是临床上亟待解决的问题，本文探讨了以原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism，PA）为代表的RH的诊治现状及肾上腺消融术的技术关键与应用前景。
