患者　女，46岁。乏力伴全腹胀痛不适3个月，加重1个月。体检：腹部膨隆，自剑突至盆腔触及一巨大肿块，质地中等，位置固定，边界不清，双下肢水肿。血常规及血液生化检查未见明显异常。行全腹CT平扫+增强扫描，平扫示腹腔内弥漫团块状软组织密度影，邻近肠管结构受压改变（图1）。增强扫描肿块轻度延迟强化，肿瘤内可见斑片状无强化坏死区（图2，图3，图4），冠状面、矢状面像示肿块上达肝下缘，下至盆腔（图5, 图6）。行腹腔肿物穿刺活检，术后病理（腹腔穿刺组织）结果提示胃肠间质瘤。给予格列卫药物治疗2个月，腹部胀痛症状好转。复查CT平扫示腹腔内弥漫软组织肿块影较前明显缩小，局部密度欠均匀（图7）。

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图1

CT平扫示腹腔内弥漫团块状软组织密度影，密度较均匀，邻近肠管结构受压

图2~4

CT增强扫描动脉期（图2）、静脉期（图3）、延迟期像（图4），肿块轻度延迟强化，肿瘤内可见斑片状无强化坏死区

图5,6

CT增强扫描静脉期冠状面（图5）、矢状面像（图6），肿块上达肝下缘，下至盆腔

图7

药物治疗2个月后复查CT, CT平扫示腹腔内弥漫软组织密度肿块影缩小，局部密度欠均匀

图8

显微镜下瘤细胞呈短梭形，片状分布（HE ×100）

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图1

CT平扫示腹腔内弥漫团块状软组织密度影，密度较均匀，邻近肠管结构受压

图2~4

CT增强扫描动脉期（图2）、静脉期（图3）、延迟期像（图4），肿块轻度延迟强化，肿瘤内可见斑片状无强化坏死区

图5,6

CT增强扫描静脉期冠状面（图5）、矢状面像（图6），肿块上达肝下缘，下至盆腔

图7

药物治疗2个月后复查CT, CT平扫示腹腔内弥漫软组织密度肿块影缩小，局部密度欠均匀

图8

显微镜下瘤细胞呈短梭形，片状分布（HE ×100）

患者行手术治疗，剖腹探查见肿瘤占据整个腹腔，上方嵌于胃、胰腺及脾之间，上腹部脏器受压移位，肿瘤下方长入盆腔。切除肿瘤，大小为45 cm×39 cm×6 cm，质量为5.2 kg，浸润胃浆膜和大网膜，表面呈结节状，切面呈分叶状、鱼肉样、灰白色、质脆。显微镜下瘤细胞为梭形和上皮样，呈轻度异形性（图8）。免疫组织化学结果：波形蛋白、CD117、间质瘤Dog-1、细胞增殖Ki-67（约40%）、肌动蛋白小灶区阳性，CD34、S-100蛋白、钙结合蛋白CR、细胞角蛋白（CK）、CK5/6、间皮瘤抗原-1均为阴性。病理诊断为胃肠间质瘤。患者术后随访11个月，一般状况良好。

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是消化道间叶组织恶性肿瘤，占胃肠肿瘤的1%～4%，患者无性别差异^[1]。GIST主要发生于胃肠道，部分发生于胃肠道外者。该肿瘤影像表现具有一定的特征性^[1,2]：肿瘤位于胃肠道壁内黏膜下，推压周围组织器官，可呈腔内、腔外、腔内外三种生长方式，肿块较大时密度多不均匀，中央可见坏死囊变、出血、钙化。本例患者诊断GIST后，服用格列卫治疗，使得肿瘤缩小，再进行手术获得成功。