例1男，65岁。剑突下钝痛5个月，外院CT检查提示肝S8段占位性病变。实验室检查：乙肝表面抗原、e抗原和核心抗体阳性（大三阳），癌胚抗原（CEA）值为10.9 ng/ml（正常参考值为0~5 ng/ml）。MRI检查：肝S8段2.5 cm×1.8 cm结节，边界清楚。T₂WI呈稍高信号（图1）；T₁WI呈低信号（图2）；DWI可见扩散受限（图3）；动态增强扫描动脉早期强化较明显，静脉期强化程度稍减低，但始终高于周围肝实质，病灶中央可见小索条状、斑点状低强化区（图4）。手术所见：肿物位于S8段，边界清楚，行肝S8段肿物切除术。术后病理：组织中可见大量淋巴细胞、浆细胞浸润，异型大细胞条呈索状或片巢状生长，核空泡状，核分裂象易见（图5）。免疫组织化学：Ki67 40%阳性（+），白细胞共同抗原（LCA）、CD3、CD20、CA153、CD110灶性、CD34血管、CK19部分阳性（+），肝细胞特异性抗原（Hepatocyte）、甲胎蛋白（AFP）、EB病毒原位杂交（EBers）阴性。病理诊断：淋巴上皮瘤样癌（lymphoepithelioma-like carcinoma，LELC），周围肝组织汇管区少许淋巴细胞浸润。

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图1~5

例1。T₂WI示肝S8段稍高信号结节，其内信号均匀（图1）。T₁WI示结节呈低信号（图2）。DWI示结节扩散受限（图3）。动态增强扫描病灶强化程度高于肝实质（图4）。显微镜下见大量淋巴细胞、浆细胞浸润的背景下条索状或片巢状生长的异型大细胞（HE ×200，图5）图6~8例2。CT平扫示肝S6段低密度肿块，内部多发囊变及坏死（图6）。CT增强扫描动脉期示病灶实性成分明显不均匀强化（图7）。CT增强扫描门静脉期示病灶实性成分与肝实质强化程度相似，其内囊变坏死区未见明确强化（图8）图9~11例3。CT平扫示肝S8段低密度肿块，境界欠清，周围可见环形高密度影（图9）。CT增强扫描动脉期病灶呈明显不均匀强化（图10）。CT增强扫描门静脉期示病灶内密度稍高于周围肝实质，其内可见斑片状囊变坏死区（图11）

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图1~5

例1。T₂WI示肝S8段稍高信号结节，其内信号均匀（图1）。T₁WI示结节呈低信号（图2）。DWI示结节扩散受限（图3）。动态增强扫描病灶强化程度高于肝实质（图4）。显微镜下见大量淋巴细胞、浆细胞浸润的背景下条索状或片巢状生长的异型大细胞（HE ×200，图5）图6~8例2。CT平扫示肝S6段低密度肿块，内部多发囊变及坏死（图6）。CT增强扫描动脉期示病灶实性成分明显不均匀强化（图7）。CT增强扫描门静脉期示病灶实性成分与肝实质强化程度相似，其内囊变坏死区未见明确强化（图8）图9~11例3。CT平扫示肝S8段低密度肿块，境界欠清，周围可见环形高密度影（图9）。CT增强扫描动脉期病灶呈明显不均匀强化（图10）。CT增强扫描门静脉期示病灶内密度稍高于周围肝实质，其内可见斑片状囊变坏死区（图11）

例2女，38岁。超声发现肝内占位性病变1个月。实验室检查：乙肝表面抗原、e抗原和核心抗体阳性（大三阳）。CT检查：平扫肝S6段低密度肿块，CT值为37 HU，边界尚清，呈浅分叶状，病灶内可见不规则更低密度多发囊变及坏死区（图6）；增强扫描可见病灶动脉期明显不均匀强化（图7），门静脉期病灶实性成分和肝实质强化程度相似，病灶内不规则更低密度区始终未见强化（图8）。手术所见：肝S6段可见直径约8 cm灰白色肿物，侵犯肝包膜，行肝S6段切除术。术后病理：肿瘤细胞呈巢状及梁柱状排列，核分裂象可见，并见淋巴细胞、浆细胞浸润。免疫组织化学：CK、波形蛋白、CK19部分细胞、CK8/18和INI-1少许细胞阳性（+），AFP、Hepatocyte阴性，EBers阳性（+）。病理诊断：LELC伴坏死，汇管区可见炎性细胞浸润。

例3女，50岁。体检超声发现肝门区占位性病变1个月。实验室检查未见明显异常。CT检查：平扫可见肝S8段低密度肿块，边界不清，周围可见环形高密度影（图9）；增强扫描动脉期可见病灶呈明显不均匀强化（图10），门静脉期病灶内密度稍高于周围肝实质，其内可见斑片状囊变坏死区（图11）。术中所见：S8段质地较硬肿物，行肝S8段切除术。术后病理：肿瘤由分化较好的腺管和灶性片状结构构成，细胞核大、呈空泡状，核分裂象可见，间质见大量浆细胞浸润，淋巴滤泡增生。免疫组织化学：CK7、CEA、CK19、CK8/18阳性（+），Hepatocyte阴性，CD21、CD23、CD3和CD20显示增生的淋巴组织B、T细胞分布正常。病理诊断：肝内胆管LELC。

LELC是一种少见的未分化肿瘤，与鼻咽部发生的未分化癌相似^[1]，可发生于人体的多个部位（如鼻咽部、皮肤、肺等）^[2]，原发于肝脏的LELC罕见。病理上，LELC以肿瘤内较多成熟的淋巴细胞、浆细胞浸润为特点，免疫组织化学多发标记瘤细胞CK阳性，淋巴细胞标记及肝细胞标记为阴性，该特点可与淋巴瘤及肝细胞癌相鉴别^[1]。LELC可分为肝细胞型LELC及肝内胆管型LELC^[3]，LELC（特别是肝内胆管型LELC）病灶内可检出EB病毒阳性，但相关性仍有待探究^[4]。本研究中仅1例肝内胆管型LELC EB阳性。

本研究中的3例患者影像上均表现为动脉早期强化，门静脉期（静脉期）强化程度与周围肝实质相似或减低，与其他学者的结果相符^[1,5]，提示病灶动脉血供较丰富。除例2病灶内可见少许小片状坏死，其余病灶信号及密度较为均匀，考虑其与病灶有大量较为致密的淋巴细胞浸润，肿瘤组织密度较大有关。3例患者增强扫描动脉早期强化明显，需要与肝内血管源性疾病鉴别，例2曾误诊为血管内皮细胞瘤。LELC病灶静脉期廓清均不显著，此特征可与肝细胞癌相鉴别。明确诊断LELC仍需依靠组织病理和免疫组织化学检查。