冠状动脉CT血管成像（CCTA）检查已成为临床筛查冠状动脉疾病安全、可靠的首选技术之一。随着技术的不断发展、我国心血管病患病率的逐年上升，碘对比剂在CCTA检查中的应用不断增多，如何安全、有效、规范地应用碘对比剂，已成为国内外专家学者关注的重点。本文对领域内的最新指南进行回顾，并梳理出十余个在CCTA检查中应用碘对比剂遇到的常见问题，借助循证医学证据进行深入讨论，以期为放射科医务人员在CCTA检查中规范化应用碘对比剂提供参考意见。
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心脏冠状动脉CT血管成像（coronary CT angiography，CCTA）目前被广泛应用于冠心病诊断、先天性冠状动脉异常诊断、冠状动脉支架植入术后随访等情况的评估，是诊断冠状动脉疾病的主要无创影像检查工具[1,2,3]。CCTA通过静脉注入对比剂，行多层螺旋CT扫描，经计算机处理重建得到冠状动脉图像，能够清晰显示冠状动脉血管细节，具有无创和操作简便的特点，相较于冠状动脉造影（coronary arteriography，CAG），CCTA检查的患者舒适度和依从性较高、成本较低，已成为实施经导管冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗的"看门人"，对有胸痛症状、疑诊冠心病的患者有重要的诊断价值，检查数量呈逐年快速增长趋势。
水溶性碘化合物作为X线对比剂于20世纪20年代初在德国开发，含碘对比剂基本结构是含3个碘的苯环[4]。根据苯环的个数分为单体和双聚体，按照是否在溶液中电离分为离子型和非离子型，按照渗透压分为高渗、低渗和等渗对比剂（表1）[5]。高渗对比剂为离子型单体，因为其高渗透压（血浆的5~7倍）以及较多的不良反应，现在已经很少在临床诊疗中使用。低渗对比剂包括非离子型单体和离子型二聚体，其渗透压明显低于高渗对比剂，是血浆渗透压的2倍。等渗对比剂为非离子型二聚体，其渗透压与血浆渗透压相当。
常用含碘对比剂的分类和理化性质
常用含碘对比剂的分类和理化性质
| 结构 | 通用名 | 碘含量（mg/ml) | 渗透压［mOsm/(kg·H2O)］ | 37 ℃黏度 |
|---|---|---|---|---|
| 离子型单体 | 泛影葡胺 | 306 | 1 530 | 4.9 |
| 非离子型单体 | 碘普罗胺 | 300 | 586 | 4.7 |
| 370 | 770 | 10.0 | ||
| 碘帕醇 | 300 | 616 | 4.7 | |
| 370 | 796 | 9.4 | ||
| 碘海醇 | 300 | 672 | 6.3 | |
| 350 | 844 | 10.4 | ||
| 碘佛醇 | 300 | 651 | 5.5 | |
| 320 | 702 | 5.8 | ||
| 350 | 792 | 9.0 | ||
| 碘美普尔 | 300 | 521 | 4.7 | |
| 350 | 580 | 7.0 | ||
| 400 | 821 | 13.6 | ||
| 离子型二聚体 | 碘克酸 | 320 | 600 | 7.5 |
| 非离子型二聚体 | 碘克沙醇 | 320 | 290 | 11.8 |
随着碘对比剂在心血管病诊疗中应用的不断增多，碘对比剂的安全性和正确输注是确保CCTA检查顺利完成的关键步骤。碘对比剂不良反应越来越受到关注，如何安全有效地使用并最大程度降低对患者的伤害，已成为国内外专家学者关注的重点。目前，国内外针对碘对比剂的使用指导和规范已发布多部指南和共识，包括中华医学会放射学分会《碘对比剂使用指南（第2版）》[6]、《欧洲泌尿生殖放射学会（European Society of Urogenital Radiology, ESUR）对比剂指南（第10版）》[7]、《美国放射学院（American College of Radiology, ACR）药物与对比剂委员会制定的最新ACR指南（10.3版）》[5]、《含碘对比剂在心血管疾病中临床应用的专家共识（2012）》[8]、《碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识》[9]、《心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应用中国指南》[10]。这些指南和共识全面深入地介绍了碘对比剂的理化性质、临床应用、不良反应及处理和规范化操作等内容，为放射科医师提供详实的指导和参考。
作者对碘对比剂相关指南进行回顾，并梳理出十余个在CCTA检查中应用碘对比剂的常见问题，根据相关循证医学证据尝试对其回答，希望能够为放射医师更有效、更安全地使用碘对比剂提供指导参考。
几乎所有的药物在发挥其功效的同时都会引发一定程度的不良反应。即便在正常用法和用量情况下，也有可能出现有害的或与用药目的无关的反应，严重者可危及生命。按照WHO国际药物检测合作中心的规定，将正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现的有害和与用药目的无关的反应称为药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）[9]。根据不良反应的发生时间，分为急性（对比剂给药后1 h以内）、迟发性（对比剂给药后1 h到1周之间）和极迟发性（对比剂给药后1周以后）不良反应[7]。
离子型和非离子型碘对比剂的一般安全性存在较大差异。在1990年，Katayama等[11]纳入337 647例患者的大规模研究结果表明，离子型碘对比剂的ADR发生率相较于非离子型碘对比剂更高（分别为12.66%和3.13%），恶心和荨麻疹是离子型对比剂最常见的两种不良反应，恶心和热感是非离子型对比剂最常见的两种不良反应。离子型对比剂的严重ADR（包括呼吸困难、血压骤降、心脏停搏和意识丧失）发生率也比非离子型对比剂更高（分别为0.22%和0.04%）。为降低碘对比剂不良反应风险，指南建议尽量选择非离子型等渗或低渗对比剂，尽量避免使用离子型高渗对比剂[6]。
国内外指南均指出，非离子型低渗对比剂和非离子型等渗对比剂的急性不良反应发生率无显著性差异；各种非离子型低渗对比剂的急性不良事件发生率无显著性差异[5,7,8,9]。
对于既往发生过碘对比剂中、重度过敏样反应，具有需要治疗的哮喘等过敏史的患者，发生过敏反应的危险性会增加，应加以关注[7]。ACR指南显示，既往有对比剂过敏样反应病史的患者接受相同类型对比剂，再次发生过敏样反应的可能性增高至5倍；而与无过敏史的患者相比，那些存在过敏史的患者发生对比剂过敏样反应的可能性增大2~3倍[5]。
此外，肾功能不全的患者，具有严重心脏疾病如缩窄性或充血性心力衰竭、严重主动脉狭窄、心律失常、原发性肺动脉高压、严重心肌病，以及焦虑的患者发生非过敏性不良反应的风险增加，也应加以关注[5]。
碘对比剂过敏反应的病理机制目前尚未完全明确，但有研究提出约90%的对比剂过敏样反应是由循环系统中的嗜碱和嗜酸性粒细胞直接释放的组胺和其他介质造成的，皮质类固醇可降低这些介质水平，从而达到预防作用[12]。
ACR指南和《碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识》均提出高危患者可考虑预防用药[5,9]：（1）以往有对比剂过敏样反应且需要再次接受同类对比剂检查的门诊患者；（2）以往有对比剂过敏样反应需再次接受同类对比剂检查，并且使用预防性用药不会延误诊断和治疗的急诊或者住院患者。预防性用药的直接风险很小，可能产生短暂的白细胞增多症、无症状的高血糖症和感染风险，但是有的患者对预防性用药本身也会产生过敏反应。所以，对于有其他过敏史（对贝类或其他类型对比剂）、哮喘、季节性过敏或其他药物、食物过敏的患者，不推荐进行预防用药[5]。
目前，预防药物类型有很多种，如皮质类固醇药物、抗组胺药物、β肾上腺素激动剂以及精神药品。其中，皮质类固醇药物与抗组胺药物是最重要的两种类型。
皮质类固醇药物是多数指南推荐的预防药物[5,9]，指南推荐的择期术前口服预防用药方案如下[5]：（1）泼尼松（注射对比剂前13、7和1 h口服50 mg）联合苯海拉明（注射对比剂前1 h静脉内注射、肌内注射或口服50 mg）；（2）甲基泼尼松龙（注射对比剂前12和2 h口服32 mg）可联合50 mg苯海拉明（使用同方案1）；（3）若患者不能口服给药，则可在方案1中使用静脉内注射200 mg的氢化可的松以代替口服泼尼松。
由于对比剂使用前给予皮质类固醇类药物需要一段时间才能起效，对于急诊患者在紧急术前推荐静脉注射预防用药方案[5]：（1）即刻静脉注射甲基泼尼松龙琥珀酸钠40 mg或氢化可的松琥珀酸钠200 mg，之后每4 h追加1次，直至对比剂检查开始；并在注射对比剂前1 h注射50 mg苯海拉明。通常持续4~5 h；（2）即刻静脉注射地塞米松硫酸钠7.5 mg，之后每4 h追加1次，直至对比剂检查开始，并在注射对比剂前1 h注射50 mg苯海拉明。这种方案可能对甲基泼尼松龙过敏的患者有效，通常也持续4~5 h；（3）在紧急情况下，甲基泼尼松龙琥珀酸钠40 mg或氢化可的松琥珀酸钠200 mg加上苯海拉明50 mg，每1 h注射1次，直至检查开始。
而ESUR指南则不建议对不良反应高危患者预防用药，因为没有良好的证据能证明其有效性[9]。可以看出，在这个观点上，不同的指南有不同的看法。但需要注意的是，已有研究表明[13,14]，从预防用药中获益的主要是一些轻度的且不需要医疗干预或仅需极轻度医疗干预的不良反应。并且，到目前为止，也尚无随机对照临床研究能够证实预防用药可以保护患者避免出现重度、危及生命的不良反应。因此，预防用药是可考虑的措施之一，但不能完全寄希望于靠预防用药来降低甚至避免所有对比剂不良反应的发生，尤其是严重危及生命的不良反应，在用药前需要综合考虑，并且做好应对准备。
典型的轻度过敏样反应通常无需药物治疗，但是其有可能发展为更严重的不良反应。因此需要进行严密观察，确保患者临床状态稳定或恢复正常[9]。
放射科应做好治疗急性不良反应的应对准备，应在检查室备妥肾上腺素等一线急救药品和设备[7]。（1）对于出现全身过敏样反应、孤立低血压、喉头水肿的患者，或出现支气管痉挛并且血压下降的患者，成人需要肌内注射1∶1 000肾上腺素0.5 ml（0.5 mg），并且根据需要可重复用药。6~12岁儿童患者，肌内注射0.3 ml（0.3 mg）。小于6岁的患者，肌内注射0.15 ml（0.15 mg）[7]。（2）对于支气管痉挛但血压正常的患者，需要肌注1∶1 000肾上腺素0.1~0.3 ml（0.1~0.3 mg），冠状动脉疾病或老年患者，需要使用较小剂量。6~12岁儿童患者，使用50%的成人剂量。年龄小于6岁者，使用25%的成人剂量。可根据需要重复用药[7]。
血管内使用碘对比剂有造成肾功能损伤的风险，尤其是对于肾功能已经受损的患者。部分患者在使用含碘对比剂后2~5 d血清肌酐值会升高，一般3 d内达到峰值，曾将排除其他原因后因对比剂引起的肾损害称为对比剂肾病（contrast induced nephropathy，CIN）[9]。后来主张采用对比剂急性肾损伤（contrast-induced acute kidney injury, CIAKI）概念替代CIN，此类疾病已成为需要住院治疗的急性肾损伤患者中第3常见的病因[15]。2018年的ESUR指南和ACR指南分别提出对比剂后急性肾损伤（post contrast acute kidney injury, PC-AKI）的概念，指在对比剂血管内给药后48~72 h出现血清肌酐升高≥0.3 mg/dl（或≥26.5 μmol/L）或≥基线水平1.5倍，是一种相关性诊断，可能与对比剂无关[5,7]。
所有转诊患者，尤其是具有肾脏疾病即肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）<60 ml·min-1·1.73 m-2、肾脏手术、蛋白尿、高血压、高尿酸血症、糖尿病病史的患者均应在术前检测肾功能[7]。
患有急性疾病、慢性病急性发作或者住院患者，需在对比剂给药前7 d内测eGFR。其他患者在对比剂给药前3个月的eGFR可作为有效参考[7]。
目前尚无治疗PC-AKI的有效方法，因此，应对重点在于预防。一般情况下，普通人群PC-AKI发生率非常低，不足1%，但伴有风险因素的患者PC-AKI发生率会明显升高。所以，术前应充分评估患者的风险，了解是否已存在肾脏疾病或影响肾脏功能的疾病，例如糖尿病、高血压、eGFR降低以及在48~72 h内多次注射对比剂，这些都是PC-AKI的风险因素[7,9]。并且，指南推荐在对比剂使用前补充生理盐水进行预防性静脉水化（水化方案见下文）。
值得大家关注的是，最新的ESUR指南将对比剂肾脏不良反应的患者相关风险阈值做了更新和调整[7]：（1）经动脉给药首次通过肾脏前eGFR小于45 ml·min-1·1.73 m-2，或ICU患者；（2）经静脉给药前或动脉给药二次通过肾脏前，eGFR小于30 ml·min-1·1.73 m-2。ACR指南也提到，对于那些eGFR大于30 ml·min-1·1.73 m-2的患者来说，很难有证据证明静脉内使用碘对比剂是急性肾损伤的独立危险因素[5]。
在检查时建议对碘对比剂进行预热（37℃），尽量选择非离子型低渗或等渗对比剂，并且在达到诊断目的同时，尽量减少对比剂用量[7]。
在检查后，对于有风险的患者，继续酌情进行预防性补液，并在对比剂给药后48 h测定eGFR。如果48 h后诊断为PC-AKI，应随访监测患者的肾功能情况至少30 d，并定期测定eGFR[7]。
目前，关于静脉水化和口服水化争议较多，国内外指南也发表了不同的见解。多数指南依旧显示，静脉水化是目前被证实有效的预防措施，尚无充分证据表明口服补液和静脉生理盐水补液的效果相当，因此不推荐口服补液作为唯一的预防性补液方法[5,7,8,9]。
也有一些研究证明，口服水化与静脉水化相比具有非劣效性[16]，目前在我国放射科多数执行的也是口服水化。中华医学会放射学分会《碘对比剂使用指南（第2版）》对水化方案的建议[6]：（1）在使用碘对比剂前6~12 h至使用后24 h内，对患者给予水化。（2）动脉给药：对比剂注射前6~12 h静脉内补充生理盐水，或5%葡萄糖加154 mmol/L碳酸氢钠溶液，滴注液流率≥100 ml/h；注射对比剂后连续静脉补液≥100 ml/h，持续24 h。提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防CIN效果。（3）静脉给药：口服补液方式，注射对比剂前4~6 h开始，持续到使用对比剂后24 h，口服清水或生理盐水，使用量100 ml/h。条件允许者，建议采用与动脉内用药相同的水化方法[6]。
日前，来自荷兰马斯特里赫特大学医学中心的学者发表了关于静脉水化研究的新进展。该研究对比了预防性静脉水化和无水化在高风险人群（eGFR为30~59 ml·min-1·1.73 m-2）中预防对比剂肾病方面的效能，研究结果显示，静脉水化组和非水化组的对比剂肾病发生率相似且都很低（分别为2.7%和2.6%，P=0.471 0），并且静脉水化组328例患者中有18例（5.5%）发生了静脉水化相关的并发症[14]。所以作者认为，对于高风险患者来说，在预防对比剂肾病方面不进行预防性水化具有非劣性。
高渗对比剂是PC-AKI风险因素，指南推荐使用非离子型低渗或等渗对比剂[7]。美国心脏病协会更新指南提出，现有的研究数据，在预防对比剂肾病或肾衰竭方面，不足以支持指南对非离子型低渗或等渗对比剂做出推荐选择。应减少对比剂用量和选择适当的水化预防方法来降低对比剂肾病的风险[17]。
CCTA前是否需要停用二甲双胍是很多放射科医师关注的问题。
首先，二甲双胍不会增加PC-AKI风险。但是，二甲双胍是通过肾脏排泄，当对比剂引起肾功能损害时，可能会造成二甲双胍在体内蓄积，蓄积的二甲双胍一方面会增加血乳酸生成，另外一方面会阻滞血乳酸代谢，造成二甲双胍相关性血乳酸中毒，严重者可导致死亡。所以，早些年的对比剂指南中曾有推荐，CT成像前48 h应停用二甲双胍。后来，基于临床中观察到的二甲双胍良好的安全性数据，无论是《二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）》还是对比剂指南都强调，肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍[7,18]。
ESUR指南建议：（1）对于eGFR>30 ml·min-1·1.73 m-2且无急性肾衰竭证据的患者，不论是经静脉给药或经动脉途径给药二次通过肾脏均可以继续正常服用二甲双胍[7]。（2）对于eGFR<30 ml·min-1·1.73 m-2经静脉给药或经动脉途径给药二次通过肾脏、经动脉途径给药首次通过肾脏或合并急性肾损伤的患者，则从使用对比剂开始停用二甲双胍。并且应在48 h内检测eGFR，若肾功能无明显改变可重新开始服用二甲双胍[7]。
为降低潜在肾毒性，两次含碘对比剂注射之间应间隔时间的原则为[7]：（1）对于肾功能正常或中度降低（GFR>30 ml·min-1·1.73 m-2）的患者，注射后4 h，碘对比剂的排泄率均达到75%，两次对比剂注射的间隔应达到4 h；（2）对于肾功能严重降低（GFR<30 ml·min-1·1.73 m-2）的患者，两次对比剂注射的间隔应达到48 h；（3）接受透析的患者如果有残余肾功能，两次碘对比剂注射的间隔至少应达到48 h。另外，《碘对比剂使用指南（第2版）》指出避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂，如果确有必要重复使用，建议两次对比剂应用间隔时间最好≥14 d[6]。
注射含碘对比剂和含钆对比剂之间的间隔原则为[7]：（1）肾功能正常或中度降低的患者（GFR>30 ml·min-1·1.73 m-2）给药后4 h，钆对比剂和碘对比剂的排泄率均达到75%。碘对比剂和钆对比剂注射的间隔应达到4 h。（2）肾功能重度降低的患者（GFR<30 ml·min-1·1.73 m-2或接受透析）碘对比剂和钆对比剂注射的间隔应达到7 d。
高渗对比剂进行静脉给药前需要空腹，很多患者会产生呕吐。指南不推荐在注射非离子型低渗或等渗碘对比剂前禁食[7]。
使用碘对比剂之前，建议将对比剂加热到37℃，并放置在恒温箱中。因为碘对比剂的黏度随着温度升高而降低，并且可能降低对比剂外渗风险，而且根据临床观察，预热可以使患者舒适度更高[7,9]。
在CCTA检查中，碘流率（iodine delivery rate，IDR）是成像质量的主要决定因素：IDR（g I/s）=对比剂浓度（mg I/ml）×对比剂注射流率（ml/s）/1 000。
从IDR计算公式中可以看到，不同浓度的碘对比剂可以获得相同的IDR。对于静脉通路不良、需要缓慢注射、使用小口径留置针的患者，高浓度低黏度对比剂可以使用较低的注射流率、减轻注射压力[19]，达到相同图像质量的同时，减少CCTA操作负担，增加患者的耐受程度。如果在相同的注射流率下，高浓度对比剂可以提高CCTA诊断图像质量[20]。
但是，在CCTA检查中，碘对比剂的浓度并不是越高越好。碘对比剂的黏度会随着浓度的升高而增大，并且呈指数关系增长。对比剂黏度太高会增加注射阻力而限制可达到的液体流动速度，并且高黏度的对比剂在肾脏滞留时间更长，加大肾损伤的风险[21]。CCTA检查中需要综合考虑对比剂的理化性质包括浓度和黏度来选择合适的碘对比剂。
在CCTA操作流程中，碘对比剂给药后追加生理盐水进行冲洗也是目前临床实践中提高CCTA成像质量的有效方法[22]。
对比剂外渗造成的损伤大多数属于轻微损伤，重度损伤包括皮肤溃疡、软组织坏死和间隔综合征[7]。研究显示，静脉高压输注对比剂外渗事件发生率为0.1%~0.9%，手动输注或者高压输注都可能发生外渗[23]。
对比剂外渗的发生与输注工具、操作者和患者自身状态都有一定的关系。由于头皮针针头为金属制品，针芯较短硬，不能随血管弯曲，且针尖锋利易因针头产生的反作用力等问题导致血管刺破而发生对比剂血管外渗，因此推荐选用留置针或耐高压注射型双腔PICC针[20]。与技术相关的危险因素有使用高压注射器、注射部位不理想（包括下肢和远端小静脉）、对比剂的剂量大、使用高渗对比剂、使用高黏性对比剂。患者自身因素也会导致对比剂外渗的发生，如无法交流、静脉脆弱或已经损伤、动脉功能不全、淋巴回流或静脉回流受损和肥胖[7]。
对比剂外渗的处理原则为[6]：（1）对于轻度外渗，多数无需处理。对个别疼痛明显者，局部给予普通冷湿敷。（2）对于中、重度外渗：①抬高患肢，促进血液回流。②早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24 h后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用0.05%的地塞米松局部湿敷。③对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松5 mg/次，3次/d，连用3 d。④必要时咨询临床医师用药。
要想精准医疗，必先精准诊断。随着精准医疗时代的逐渐到来，我们对精确诊断的需求也日渐提高。同时，随着医学影像技术的广泛应用，我国碘对比剂的使用量在逐年增加，未来存在巨大的发展空间。非离子型碘对比剂在全球范围内超过30年的使用时间中，国内外专家累积了大量应用经验和循证医学研究证据，为放射科医务人员在CCTA检查中安全、规范化应用碘对比剂提供了重要依据。放射科医务人员只要根据共识和指南中的指导建议，熟悉碘对比剂基础知识，在CCTA检查中综合考虑碘对比剂的理化性质，尽量选择高浓度低黏度的非离子型对比剂，同时合理优化碘对比剂注射方案，掌握相关不良反应的预防和处理流程，就能够实现精准诊断，同时降低检查风险，使更多患者获益。
本文就CCTA血管成像中碘对比剂应用的常见问题进行了阐述，供国内同行参考。同时鼓励和欢迎对文中存在的问题给予及时的反馈，以确保及时修正。
所有作者均声明不存在利益冲突
1．下列关于碘对比剂的理化性质和使用描述错误的是（ ）。
A.含碘对比剂的基本结构是含3个碘的苯环
B.目前临床诊疗中常用的碘对比剂为非离子型碘对比剂，根据渗透压可分为低渗对比剂和等渗对比剂
C.在CCTA检查中，应尽量选择高浓度低黏度的碘对比剂
D.在碘对比剂给药之前，不需要对碘对比剂进行预热保存
2．关于碘对比剂一般安全性描述错误的是（ ）。
A.目前国内外更新的指南推荐进行小剂量碘对比剂过敏试验来预测不良反应发生
B.非离子型低渗对比剂和非离子型等渗对比剂的急性不良反应发生率无显著性差异
C.非离子型二聚体碘对比剂（等渗对比剂）是迟发皮肤不良反应的风险因素
D.为预防碘对比剂不良反应，预防用药是可考虑的措施之一，但不能完全寄希望于靠预防用药来降低甚至避免所有对比剂不良反应的发生
3．关于碘对比剂的肾脏安全性描述错误的是（ ）。
A.2018年更新的指南提出对比剂后急性肾损伤（PC-AKI）的概念，指在对比剂血管内给药后48~72 h出现血清肌酐升高≥0.3 mg/dL（或≥26.5 μmol/L）或≥基线水平1.5倍，是一种相关性诊断，可能与对比剂无关
B.在CCTA检查时尽量选择非离子型低渗或等渗对比剂，并且在达到诊断目的的同时，尽量减少对比剂用量
C.对比剂后急性肾损伤没有有效的预防措施
D.碘对比剂给药前应充分评估患者的风险，了解是否已经存在肾脏疾病或影响肾功能的疾病
4．对于进行CCTA检查的患者，下列关于二甲双胍使用描述错误的是（ ）。
A.所有进行CCTA检查的患者在检查前48 h应停用二甲双胍
B.对于eGFR>30 ml·min-1·1.73 m-2且无急性肾衰竭证据的患者，不论是经静脉给药或经动脉途径给药二次通过肾脏均可以继续正常服用二甲双胍
C.对于eGFR<30 ml·min-1·1.73 m-2经静脉给药或经动脉途径给药二次通过肾脏、经动脉途径给药首次通过肾脏或合并急性肾损伤的患者，则从使用对比剂开始停用二甲双胍
D.肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍
5．下列关于碘对比剂注射方案对CCTA成像质量影响描述错误的是（ ）。
A.在CCTA检查中，碘流率（IDR）是成像质量的主要决定因素
B.对于静脉通路不良、需要缓慢注射、使用小口径留置针的患者，高浓度低黏度对比剂可以使用较低的注射流率、减轻注射压力，达到相同图像质量的同时，减少CCTA操作负担，增加患者的耐受程度
C.在CCTA操作流程中，碘对比剂给药后追加生理盐水进行冲洗也是目前临床实践中提高CCTA成像质量的有效方法
D.CCTA检查中，成像质量与对比剂浓度无关
