支架成形术治疗缺血性脑血管病远期支架内再狭窄导致的症状复发，限制了颅内支架的应用与发展。借鉴药物涂层球囊（DCB）治疗冠状动脉支架内再狭窄的成功经验，笔者尝试应用DCB治疗1例脑血管支架内反复再狭窄患者，取得了良好效果。
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患者女，61岁。因"头晕伴行走不稳1年"，于当地医院行MRI示左侧小脑半球、脑干梗死；CT血管成像（CT angiography，CTA）示右侧椎动脉纤细，V4段远端未见显影，左侧椎动脉V3段局部中度狭窄。予以药物对症治疗后，病情稳定好转出院。患者有糖尿病史10年，应用胰岛素治疗。出院后11个月复查，DWI示急性小脑及脑干梗死（图1），CTA显示左侧椎动脉进展为长节段闭塞（图2），急诊转我院。入院后DSA显示左侧椎动脉V3段长节段闭塞（图3），在全麻下实施左侧椎动脉闭塞开通术。穿刺右侧股动脉，置入6 F动脉鞘管，在泥鳅导丝配合下，将6 F ENVOY导引导管置于左侧椎动脉V2段，在SL10微导管配合下，将Traxcess14微导丝小心通过闭塞段。将SL10微导管跟进并跨过闭塞段后，造影确认其头端在基底动脉真管腔内，将Traxcess14微导丝沿微导管引入至左侧大脑后动脉P1段，微导丝尾端连接105 cm Traxcess Docking Wire后，交换撤出微导管系统，引入sprinter-legend（直径2 mm，长度12 mm）球囊至闭塞段，以8 atm（1 atm=101 325 Pa）压力充盈球囊扩张闭塞处，造影显示血管再通，残余狭窄40%（图4），随后更换sprinter-legend（直径2.5 mm，长度15.0 mm）球囊再次扩张狭窄处后，沿Traxcess14微导丝引入Wingspan（直径3 mm，长度20 mm）支架系统，准确定位后覆盖病变成功释放支架，造影显示支架展开良好，脑梗死溶栓血流分级（thrombolysis in cerebral infarction，TICI）3级（图5）。术后患者恢复良好，改良Rankin量表（modified Rankin Scale，MRS）评分1分。
术后7个月随访，DSA示Wingspan支架内严重狭窄（>95%，图6），先应用Fire Star（直径1.5 mm，长度15.0 mm）球囊扩张，血流明显改善后，更换mini trek（直径2.0 mm，长度15.0 mm）球囊再次扩张狭窄部位，扩张术后血管形态良好（图7），TICI 3级，继续药物治疗。
术后26个月（第2次球囊扩张成型后术后19个月）随访，CTA显示支架内再次发生狭窄（图8），继续药物对症治疗。
术后32个月随访，患者出现一过性复视症状，DSA显示Wingspan支架内重度狭窄（>95%，图9），决定应用药物涂层球囊（drug-coated balloon，DCB）再次扩张治疗。先以sprinter-legend（直径2 mm，长度15 mm）球囊预扩张病变后，应用DCB SeQuent Please（直径2.5 mm，长度20.0 mm，B.Braun Melsungen AG Melsungen，Germany）在支架内狭窄处，以8 atm压力扩张充盈球囊，持续接触60 s后（图10），撤除球囊系统，造影显示支架内狭窄解除（图11），TICI 3级。术后继续药物治疗。
DCB扩张后19个月随访，MRS 1分，复查DSA（图12）显示支架内无狭窄，血流通畅，TICI 3级。
颅内支架成形术已经成为治疗缺血性脑血管病的一种重要手段[1]，但支架术后远期再狭窄限制其应用。国际上有利用DCB通过局部向冠状动脉血管壁释放紫杉醇发挥抗增殖作用预防支架内再狭窄的报道[2]。借鉴DCB治疗冠状动脉支架内再狭窄的成功经验，对本例单纯支架置入后7个月发生再狭窄、普通球囊扩张治疗后19个月支架内再狭窄的患者，选用DCB支架治疗，治疗后19个月支架内血流依然保持通畅。
DCB的特点为与病变接触后30 s即可起效，可完全覆盖再狭窄病变，短时大剂量释放紫杉醇（浓度为16%），药物作用时间>2周，可以早期有效抑制平滑肌细胞增殖和基质细胞形成，终止细胞增生的级联反应，从而有效预防支架内再狭窄。2014年欧洲心脏病学会和欧洲心胸外科协会心肌血运重建指南，将使用DCB治疗支架内再狭窄作为ⅠA类推荐。
但DCB是为冠状动脉设计的球囊，在使用过程中要求30 s内快速到达病变部位，用于脑血管支架内再狭窄时仍然面临着很多问题，如脑血管解剖结构迂曲，DCB顺应性不足，存在到位困难或无法快速到位问题。根据本例患者的结果，提示DCB可能对脑动脉狭窄和脑动脉支架内再狭窄的治疗带来可喜的效果，但确切效果还有待更多的试验数据来证实。
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