对比增强乳腺X线摄影（CEM）是乳腺影像检查的新技术之一，其在注射碘对比剂后可获得常规乳腺X线摄影图像和双能量减影图像，并同时反映乳腺病变的解剖学特点和血供情况。相较于乳腺MRI，CEM具有检查时间短、费用低、患者耐受度高、阅片相对简单等优势，但亦存在碘对比剂安全问题等固有技术局限。近年来，随着CEM研究数量增加，其在乳腺癌诊断、术前分期、疗效评估乃至筛查等多个方面的临床应用价值与潜力被逐步认可。本文拟对CEM技术在临床及科研工作中的应用与挑战进行总结，并展望其未来应用前景。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
增强乳腺X线摄影的概念最早于1985年提出，从早期的时间减影、双能量减影技术并存，逐渐演变为目前基于双能量减影的对比增强乳腺X线摄影（contrast-enhanced mammography，CEM）技术［1］。该技术可实现在注射碘对比剂后进行不同体位、多次乳房成像。CEM技术的原理是基于碘对比剂存在“K缘效应”，即在略高于和略低于33.2 keV的两种曝光条件下，碘对X线吸收的变化较大，而乳腺组织（如纤维腺体、脂肪等）对X线吸收的变化较小，因此，双能曝光后获得的高、低能图像进行加权相减后，可获得突显碘对比增强区域、消除其他乳腺组织的双能量减影图。高能图可捕获对比剂摄取区域，但不作为影像医师解读的依据，仅用来后处理生成减影图；低能图则被证实与数字乳腺X线摄影（digital mammography，DM）相似，唯一的区别是此时已有碘对比剂存在于乳房中，但由于曝光能量位于碘的K缘以下，因此低能图则几乎不显示碘成分。所以CEM技术并非在注射对比剂前后分别进行摄片，而是可以实现在注射对比剂后获得“增强后”与近似“增强前”的图像。目前大部分研究都将低能图等同于常规乳腺X线摄影的DM图，不再额外行DM检查，以降低患者所受辐射剂量。常规情况下，CEM检查可在10 min内完成，影像医师依据CEM检查后即刻获得的低能和减影图进行判读。
