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中国7~17岁儿童青少年血压评价方法
中华预防医学杂志, 2019,53(12) : 1299-1304. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2019.12.018
摘要

国家卫生行业标准WS/T 610-2018《7岁~18岁儿童青少年血压偏高筛查界值》的应用对规范中国儿童青少年的血压评价、及早发现儿童青少年血压偏高、加强高血压早期干预、促进慢性非传染性疾病预防关口前移有着极其重要的作用。该标准给出了不同性别、年龄别和身高别儿童青少年血压评价的筛查界值。由于应用过程复杂,逐条评价或自行编写程序容易出错且效率较低。为此,本研究依据该标准编写了SPSS语法程序供研究者下载应用,并结合具体案例详细解释使用该标准评价儿童青少年血压的方法和步骤,这对于准确、高效地对儿童青少年进行血压筛查具有一定意义。

引用本文: 霍家康, 周立景, 温勃, 等.  中国7~17岁儿童青少年血压评价方法 [J] . 中华预防医学杂志, 2019, 53(12) : 1299-1304. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2019.12.018.
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高血压已成为全球最重要的公共卫生问题之一,是重要的心血管疾病危险因素。2013—2014年我国18岁及以上成年人高血压患病率已达到27.8%[1]。全国学生体质健康调研数据显示,依据2004年美国儿童青少年血压控制工作组第4次报告血压诊断标准[2],1995—2014年中国7~17岁儿童青少年血压偏高检出率为4.3%~6.1%,在2005—2014年间呈上升趋势[3]。有别于成年人高血压诊断界值的选择方法,儿童青少年高血压的判定界值难以基于血压水平和远期心血管病事件的关联,主要通过人群血压的百分位数水平确定。由于不同年龄、性别儿童青少年的血压水平不同,相同年龄、性别儿童青少年中血压水平随身高变化而不同,目前各国制定的儿童青少年高血压诊断标准大多采用年龄别、性别、身高别血压水平的P95值进行判断[4,5,6,7]。此前,我国使用的儿童青少年血压筛查标准主要有两种:2010年首都儿科研究所研制的中国儿童青少年血压标准[8]和2004年美国儿童青少年血压控制工作组第4次报告血压诊断标准[2]。前者未将身高纳入标准,影响了血压水平判定的准确性[8]。在2017年,米杰等[4]对该标准进行了更新,在性别和年龄别基础上补充了身高别,然而,考虑到制定标准的参照人群来自国内多个儿童血压的流行病学调查研究,尚未充分覆盖全国儿童的血压情况[4,9]。而美国儿童青少年血压控制工作组第4次报告的血压诊断标准主要基于美国白种人、黑种人和西班牙籍儿童数据[2],虽然在2017年也进行了更新(如剔除了超重肥胖儿童),但由于存在种族差异[5,9],在评价我国儿童青少年血压水平时可能存在适用性差等问题。

为了规范我国学龄期儿童青少年血压评价方法和标准、血压偏高筛查报告方法,2010年由北京大学儿童青少年卫生研究所牵头,北京大学、哈尔滨医科大学、北京协和医学院、天津医科大学和宁夏医科大学等5家单位共同组织起草了国家卫生行业标准WS/T 610-2018《7岁~18岁儿童青少年血压偏高筛查界值》。该标准于2018年6月13日发布,2018年12月1日实施。由于儿童青少年血压判定方法复杂,在实际工作中常存在应用不规范甚至误用的情况。本研究依据上述标准,结合具体案例详细介绍其应用方法;同时编制SPSS程序包和解释具体应用步骤,便于使用者在实际工作和科研过程中正确、快捷地评价儿童青少年血压水平。

一、儿童青少年血压评价方法

儿童青少年血压测量、评价和报告方法可参照国家卫生行业标准WS/T 610-2018《7岁~18岁儿童青少年血压偏高筛查界值》。该标准采用2010年中国学生体质与健康调研的样本人群作为标准制定参考人群,是针对中国学龄期儿童青少年健康问题最大规模的连续性调查研究,具有良好的代表性。该标准采用分层整群抽样方法,调查了中国26个省会城市和4个直辖市(不包括中国香港、澳门和台湾地区及西藏自治区),共纳入197 669名7~17岁汉族学生;采用听诊器和水银血压计(玉兔台式血压计XJ11D,上海医疗器械股份有限公司)测量血压,连续测量3次血压,取其均数作为被测者的血压值。具体抽样和检测方法见参考文献[10]。根据上述标准,中国儿童青少年血压具体评价方法和过程如下:

(一)计算实足年龄

年龄以1岁为单位,采用实足年龄的整数年龄。实足年龄=调查年月日—出生年月日,如调查日期和出生日期分别为2014年9月20日和2000年7月10日,实足年龄为14.2岁,则实足年龄的整数年龄为14岁。

(二)对身高进行评估

依据WS/T 610-2018提供的"7岁~17岁儿童青少年分年龄身高水平参考值" (表1表2),判断测量身高所处相应年龄身高百分位组,如身高为116.0 cm的7岁男生所对应的身高百分位数组为≥P5

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表1

中国7~17岁男生分年龄身高水平参考值

表1

中国7~17岁男生分年龄身高水平参考值

年龄(岁)身高百分位数(cm)
P5P10P25P50P75P90P95
7115.7117.9121.5125.5129.5133.3135.4
8120.6122.9126.5130.7134.9138.7141.0
9125.0127.4131.4135.8140.3144.2146.6
10130.0132.1136.1140.8145.4149.8152.4
11133.7136.4141.0146.0151.3156.5159.7
12138.4141.2146.0152.0158.6164.1167.3
13145.1148.2154.0160.2166.2170.7173.4
14151.6155.0160.4165.7170.5175.0177.5
15157.2160.0164.4169.0173.4177.4180.0
16160.0162.4166.3170.5174.9178.8181.0
17161.2163.3167.1171.4175.6179.5181.9

注:数据来源于WS/T 610-2018《7岁~18岁儿童青少年血压偏高筛查界值》

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表2

中国7~17岁女生分年龄身高水平参考值

表2

中国7~17岁女生分年龄身高水平参考值

年龄(岁)身高百分位数(cm)
P5P10P25P50P75P90P95
7114.3116.5120.1124.1128.1131.9134.0
8119.2121.5125.2129.3133.6137.2139.6
9124.0126.4130.3135.0139.6143.9146.5
10129.1131.8136.0141.2146.3150.7153.3
11134.2137.1142.0147.3152.7157.1159.6
12139.7142.6147.5152.5157.1160.9163.5
13145.6148.0152.0156.1160.0163.8166.0
14148.2150.4154.0157.8161.6165.1167.2
15149.2151.4154.8158.4162.2166.0168.0
16150.0151.7155.2159.0162.8166.3168.3
17150.1152.0155.3159.2163.1166.6168.8

注:数据来源于WS/T 610-2018《7岁~18岁儿童青少年血压偏高筛查界值》

(三)对血压进行评估

依据WS/T 610-2018提供的"7~17岁儿童青少年分年龄、身高血压偏高筛查界值点" (表3表4)分别评价男、女生的收缩压和舒张压,并最终确定血压水平。具体评价依据如下:

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表3

中国7~17岁男生分年龄、身高血压偏高筛查界值点(mmHg)

表3

中国7~17岁男生分年龄、身高血压偏高筛查界值点(mmHg)

年龄(岁)血压百分位数身高百分位数(cm)
<P5P5P10P25P50P75P90P95
收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压
7P901046910670108711097111072112731137511675
P951087211074112741137411575117771187812179
8P901067010871109721117211273115751167611977
P951107311275113751157611776119781208012480
9P901087110972110721127411474117761187712178
P951127411476114761177711977121791228112681
10P901097211173112731147511675119771217812478
P951137511576116761197812178123801258112982
11P901107311273113741167511876121781237812679
P951157611677117771207912379126811288113182
12P901117411374115751187612177123781257912880
P951167711777119781227912580128811308213383
13P901137511575118761217712378125791277913080
P951177811978122791258012781130821328213483
14P901167611876121771237812579127801288013081
P951207912279125801288112982131831338313584
15P901197712277123791257912780128801298113181
P951238012680128821308213183132831338313684
16P901227812579126801278012881129811308113282
P951278112982130831318313284133841348413685
17P901257912780127811288112982130821318213283
P951298213183131841328413385134851358513686

注:数据来源于WS/T 610-2018《7岁~18岁儿童青少年血压偏高筛查界值》;1 mmHg=0.133 kPa

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表4

中国7~17岁女生分年龄、身高血压偏高筛查界值点(mmHg)

表4

中国7~17岁女生分年龄、身高血压偏高筛查界值点(mmHg)

年龄(岁)血压百分位数身高百分位数(cm)
<P5P5P10P25P50P75P90P95
收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压
7P901046910469106701077010871110721127311574
P951097310973111741117411374115751177612177
8P901067010670108711097211173113731147511775
P951107411074113751137511576117771197812378
9P901077110872110731117311374115751177611977
P951127511276114761157711777119781217912481
10P901097311074111741137511575117761187712178
P951137711477116781177811979121791238012581
11P901107411175113751157611776119771207812178
P951157811678117791197912179123801248112681
12P901127511375115761167611877119771217812278
P951167911779119791218012280124801258112681
13P901147611476116761177711977119771217812278
P951187911979120801228012380124801258112681
14P901167611676117771187711977120781217812278
P951208012080121801228012380124801258112681
15P901177711777118771197711977120781217912279
P951228012280122801238012380124811268212682
16P901187711877118771197711978120781217912279
P951228012280122801238012381125811268212682
17P901187711877118771207812078121791227912279
P951228012280123811248112481125811268212682

注:数据来源于WS/T 610-2018《7岁~18岁儿童青少年血压偏高筛查界值》;1 mmHg=0.133 kPa

1.正常血压:

7~17岁男、女儿童青少年凡收缩压和舒张压均<同性别、同年龄、同身高百分位血压P90者为正常血压。

2.正常高值血压:

7~17岁男、女儿童青少年凡收缩压和(或)舒张压≥同性别、同年龄、同身高百分位血压P90且<P95者为正常高值血压;收缩压≥120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥80 mmHg,但<同性别、同年龄、同身高百分位血压P95者也为正常高值血压。

3.血压偏高:

7~17岁男、女儿童青少年凡收缩压和(或)舒张压≥同性别、同年龄、同身高百分位血压P95者为血压偏高。

4.高血压:

如某次检测血压≥血压偏高P95筛查界值,需在非同日进行3时点及以上测量,且每时点检测血压均≥血压偏高P95筛查界值,同时3时点测量时间间隔不少于1~2周,持续增高者确定为高血压。

5.示例:

如一名7岁男生,身高百分位数组为≥P5,收缩压和舒张压分别为112 mmHg和68 mmHg,其血压筛查结果为血压偏高。如非同日进行3时点及以上测量,测量时间间隔不少于1~2周,每时点测量血压均≥血压偏高P95筛查界值,可判定为高血压并建议该儿童接受进一步检查,明确病因,接受干预和治疗。

二、儿童青少年血压评价的SPSS实现

操作步骤(以SPSS 19.0为例):

第一步,将包涵编号、性别、年龄、身高、收缩压和舒张压的数据保存为SPSS软件可读形式(如保存为Excel形式,命名为data.xlsx)。然后,打开SPSS软件,通过File-Open-Data读取data.xlsx。

第二步,通过Variable View修改变量名称,性别为gender、年龄为age、身高为height、收缩压为sbp、舒张压为dbp。此外,需要注意,性别:男生为gender=1,女生为gender=2;年龄为实足年龄的整数年龄。

第三步,通过File-Open-Syntax打开名为"中国7~17岁儿童青少年血压评价SPSS程序包"的程序文件,运行程序。

第四步,根据输出结果BP_Result获取研究对象的血压筛查结果,其中,0代表血压为正常,1代表血压为正常高值,2代表血压为偏高。

三、儿童青少年血压评价的SPSS程序释义

为便于理解和应用,将程序文件"中国7~17岁儿童青少年血压评价SPSS程序包"的关键步骤进行举例说明,并附详细释义:

(一)选择个案

USE ALL.

COMPUTE filter_$=((gender=1|gender=2) & age>=7 & height>=0 & sbp>=0 & dbp>=0).

VARIABLE LABELS filter_$ ′(gender=1|gender=2) & age>=7 & height>=0 & sbp>=0 &

dbp>=0

(FILTER)′.

VALUE LABELS filter_$ 0 ′Not Selected′ 1 ′Selected′.

FORMATS filter_$ (f1.0).

FILTER BY filter_$.

EXECUTE.

释义:筛选条件为性别定义男生为1,女生为2;年龄为7岁及以上,身高、收缩压和舒张压均为非负数,选择满足以上条件的个案。

(二)身高分组

IF (gender=1 & age=17 &height<161.2) heightgroup=0. EXECUTE.

释义:以17岁男生为例,身高<同性别、同年龄P5界值者,其身高为0组;相应的,身高为≥P5、≥P10、≥P25、≥P50、≥P75、≥P90、≥P95者,其身高分别为1~7组。

(三)结果赋值

IF (gender=1 & age=17 & heightgroup=0 & sbp<125) sbp_score=0. EXECUTE.

IF (gender=1 & age=17 & heightgroup=0 & sbp>=125 & sbp<129) sbp_score=1. EXECUTE.

IF (gender=1 & age=17 & heightgroup=0 & sbp>=129) sbp_score=3. EXECUTE.

释义:以身高<同性别、同年龄P5界值点的17岁男生为例,收缩压得分(sbp_score)如下:收缩压<P90界值点赋值为0,P90~P95界值点之间赋值为1,≥P95界值点赋值为3,此处赋值仅供后续计算使用;舒张压得分(dbp_score)赋值方法与之相同。

(四)补充定义

IF (gender=1 & age=17 & heightgroup=0 & sbp>=120 & sbp<129) sbp_score=1. EXECUTE.

释义:对于收缩压P90界值点>120 mmHg的情况进行了补充,即收缩压≥120 mmHg且<同性别、同年龄、同身高百分位血压P95者为正常高值血压;舒张压得分赋值方法与之相同。

(五)筛查结果

COMPUTE bp_score=sbp_score+dbp_score.

EXECUTE.

RECODE bp_score (SYSMIS=SYSMIS) (0=0) (1 thru 2=1) (3 thru Highest=2) INTO BP_Result.

EXECUTE.

释义:判定血压得分情况(bp_score),并得出最终血压筛查结果(BP_Result)。血压得分(bp_score)由收缩压得分(sbp_score)和舒张压得分(dbp_score)相加而得,即bp_score=sbp_score+dbp_score。再根据血压得分判断筛查结果(BP_Result):当bp_score=0时,BP_Result=0,即血压正常;当1≤bp_score≤2时,BP_Result=1,即血压正常高值;当bp_score≥3时,BP_Result=2,即血压偏高。

(六)案例说明

根据16名儿童青少年的相关数据,运行SPSS程序文件,具体输出结果见表5。根据血压判定结果,血压正常者11名,血压正常高值者3名,血压偏高者2名。

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表5

案例演示输出结果

表5

案例演示输出结果

编号性别a年龄(岁)身高(cm)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)身高分组收缩压得分舒张压得分血压得分筛查结果b
119151.31216571011
2110152.01005660000
319149.31076270000
4110150.81207561011
5110168.71165970000
619148.01106470000
719149.01107070000
8110145.0906040000
9213158.31106040000
1029153.6906070000
11210150.0906050000
1229145.81207861121
13217171.61046270000
14214164.71409053362
15210134.0906020000
1628132.4967640332

注:1 mmHg= 0.133 kPa;a性别,1为男,2为女;b筛查结果,0为血压正常,1为血压正常高值,2为血压偏高

四、小结

随着社会经济的发展,人们饮食和生活习惯的改变以及基因遗传等因素的影响,高血压呈现出年轻化趋势[11,12],同时有研究发现,儿童青少年时期和成年时期持续存在高血压是成年期心肾功能异常的危险因素[13],因此儿童青少年高血压问题越来越受到人们的重视。2004年美国儿童青少年血压控制工作组第4次报告血压诊断标准和《中国3~17岁儿童性别、年龄别和身高别血压参照标准》等前期儿童青少年血压筛查标准在实际应用过程中均存在复杂、不易操作的问题。研究者们虽然提出过相应的简化标准,但这些方法仅适用于初筛,后续仍需使用复杂标准进行评价[14,15]。之后的2016年国际儿童血压标准和2017年美国儿科协会标准,均给出了详细的SAS诊断程序。但是,这些血压标准是否适合于中国儿童尚不确定。本研究详细介绍了采用WS/T 610-2018《7岁~18岁儿童青少年血压偏高筛查界值》评价儿童青少年血压水平的方法和步骤。由于该标准在使用过程中需结合性别、年龄、身高和血压等信息,应用过程复杂。在实际工作中工作人员往往需要对大量数据进行评价和分析,逐条评价或自行编写程序代码会浪费大量的人力物力且容易出错。为兼顾准确性和效率,笔者制作了SPSS程序包供临床、公共卫生等相关人员下载应用,方便使用者在实践和科研过程中正确、快捷地评价儿童青少年血压水平。

但是,由于2010年中国学生体质与健康调研中6岁组样本较少,缺乏全国代表性,因此虽然年满6周岁的儿童已经达到法定接受义务教育的年龄,但WS/T 610-2018《7岁~18岁儿童青少年血压偏高筛查界值》未能给出该年龄组儿童血压水平评价的参考值,有待今后修订时补充完善。此外,对于18岁及以上年龄组的青少年,在血压水平评价时可按照WS/T 610-2018《7岁~18岁儿童青少年血压偏高筛查界值》中的说明,参照使用成人高血压标准[16](即收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg)进行评价。

WS/T 610-2018《7岁~18岁儿童青少年血压偏高筛查界值》的颁布和实施将对规范我国儿童青少年的血压评价、及早发现儿童青少年血压偏高、加强高血压早期干预、促进我国慢性非传染性疾病预防关口前移将起到一定的促进作用。本研究制作的儿童青少年血压偏高筛查界值程序包,将有助于简化我国儿童青少年血压偏高和高血压筛查的实际操作过程,为早期预防和控制儿童青少年亚临床心血管疾病提供帮助。

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利益冲突
利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突

选择题(单选)

1.应用WS/T 610-2018《7岁~18岁儿童青少年血压偏高筛查界值》评价7~17岁儿童青少年血压时不需要考虑的因素是:

A.性别

B.年龄

C.身高

D.体重

2.以下关于血压评价标准的说法不正确的是:

A.评价7~17岁儿童青少年血压应参照分性别、年龄、身高血压偏高筛查界值点

B.评价7~17岁儿童青少年血压的标准不同于成人标准

C.判断7~17岁儿童青少年血压偏高只需单一时点测量

D.判断7~17岁儿童青少年血压偏高需非同日3时点以上测量

3.以下关于7~17岁儿童青少年血压评价的说法正确的是:

A.7~17岁男、女生收缩压和(或)舒张压≥同性别、同年龄、同身高百分位血压P90且<P95者为正常高值血压

B.7~17岁男、女生收缩压和(或)舒张压≥同性别、同年龄、同身高百分位血压P90且<P95者为正常高值血压;收缩压≥120 mmHg和(或)舒张压≥80 mmHg,但<同性别、同年龄、同身高百分位血压P95者也为正常高值血压

C.7~17岁男、女生收缩压和(或)舒张压<同性别、同年龄、同身高百分位血压P95者为正常血压

D.7~17岁男、女生收缩压和(或)舒张压≥同性别、同年龄、同身高百分位血压P90者为血压偏高

4.以下关于7~17岁儿童青少年血压测量的说法不正确的是:

A.测试前2 h内,受检者不应进行剧烈的身体活动

B.测试前受检者需静坐10~15 min,稳定情绪

C.需要使用水银血压计重测时,应等待血压计水银柱下降至"0"位后再进行测量,血压重测者,应再休息10~15 min后,方能进行测量,测量结果取其最高值

D.儿童青少年血压测量也可使用经过认证的电子血压计

5.某次血压检测结果显示,一名实足年龄为10岁、身高为136.5 cm的男生,收缩压为116 mmHg,舒张压为80 mmHg,应用WS/T 610-2018评价这位男生的血压,以下说法正确的是:

A.身高百分位组为≥P50

B.身高百分位组为≥P75

C.血压偏高

D.高血压

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